透析中常出現(xiàn)的頭痛疲乏癥狀,這4點可有效緩解!
發(fā)布時間:2022-10-31
經(jīng)常會聽到腎友們在透析的過程中會遇到一些問題,例如頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁不安、血壓升高等癥狀,那么腎友們?yōu)槭裁磿霈F(xiàn)這些癥狀呢,可能與失衡綜合征有關(guān)。

一、什么是失衡綜合征




失衡綜合征(DDS)是血液透析中表現(xiàn)出來的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的急性并發(fā)癥癥候群,是在透析開始后1h至透析后半期或結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的一過性的,有腦電圖特征性的改變,至24h后逐漸消失。



失衡綜合征的三種主要表現(xiàn):

輕度:有頭痛、乏力、倦怠、煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、視力模糊及睡眠障礙等;

中度:表現(xiàn)為肌肉間歇性痙攣、撲翼樣震顫、定向力障礙及嗜睡,偶可伴有心律失常;

重度:有精神失常、驚厥、癲癇樣發(fā)作、木僵或昏迷。

二、失衡綜合征易發(fā)人群



易發(fā)生于首次透析、誘導(dǎo)透析以及慢性腎功能衰竭、透析間隔太長及透析不充分、使用高效透析器患者,常出現(xiàn)在每次透析結(jié)束前或之后不久,發(fā)生率3.4%~20.0%。

三、透析失衡綜合征的發(fā)生原因和機制



01代謝產(chǎn)物清除過速

失衡綜合征發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì),導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降,血漿滲透壓下降,血液和腦組織液滲透壓差增大,水向腦組織轉(zhuǎn)移,從而引起顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi) pH 改變,失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中。

02腦組織反常性酸中毒

血透時血液中 HCO3 - 增加較快,由于 CO2 較 HCO3 - 更容易通過血腦屏障,若 pH 糾正太快可發(fā)生腦脊液及腦組織反常性酸中毒,導(dǎo)致腦組織內(nèi)陽離子滲透活性改變,引起腦水腫。

03特發(fā)性滲透物質(zhì)作用

血透時中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生一種特發(fā)性滲透物質(zhì),引起血液與腦組織間滲透壓梯度差,從而發(fā)生腦水腫,可能是由于腦內(nèi)有機酸的增加,H + 取代了細胞內(nèi)與蛋白陰離子結(jié)合的 Na + 、K + 離子,游離的 Na + 、K + 離子滲透活性增強,進而引起腦水腫。

04其他因素

由于低鈉透析和無糖透析,患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥,造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差,也是透析失衡綜合征的發(fā)生原因之一。

四、如何預(yù)防失衡綜合征發(fā)生



01透析間期控制體重增長

將干體重調(diào)整在適當(dāng)范圍,即兩次透析期體重增加在1-2kg以內(nèi),能有效防止透析中液體急劇變動而發(fā)生失衡綜合征。
維持性血液透析治療因病程長、有些腎友透析出現(xiàn)不按時、不規(guī)律血透等行為,導(dǎo)致血透間隔時間過長,易發(fā)生透析失衡綜合征,應(yīng)避免因透析間隔時間過長造成透析不充分所致的體液潴留。

02控制血壓和鹽分?jǐn)z入

研究表明:食鹽中的鈉可以誘發(fā)和加重高血壓,吃鹽過量和高血壓密切相關(guān)。
減少高鹽食物的攝入,有助于控制血壓,幾乎所有食物中都含有不同量的鈉(鹽),口感較咸的如:臘肉、榨菜、香腸等;口感不咸的如:面條、油條、蘇打餅干等,做菜時當(dāng)中放入的調(diào)味品也要少放,只放少量鹽和醬油即可。

03合理控制蛋白質(zhì)的攝入

血液透析及腹膜透析患者,蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0g/(kg·d)~1.2g/(kg·d),其中至少50%來自于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),糾正低蛋白血癥和貧血,給予支持療法,增加對透析的耐受力等。

04選擇適宜的血流量及透析時間

每次透析超濾時,應(yīng)準(zhǔn)確、平穩(wěn),避免過快,有些腎友總覺得大流量對自己有好處,殊不知過快的流量會導(dǎo)致透析失衡的發(fā)生,首次透析超濾干體重最好不要超過4kg,血流量<200ml/min,跨膜壓宜低,若需連日進行透析,每次時間控制在2~3h后逐漸遞增血流量、超濾及延長透析時間,減少透析次數(shù)。
為避免由于血液透析并發(fā)失衡綜合征,應(yīng)當(dāng)首先做好預(yù)防,降低失衡綜合征的發(fā)生率,加深對相關(guān)知識的認(rèn)識,從而提高自我管理能力,提高遵醫(yī)行為,如果出現(xiàn)癥狀,記得跟醫(yī)生溝通,早治療,避免造成更大的危害,提高腎友們的生存率、生活質(zhì)量、延長生命。

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