連鎖腎病醫(yī)院
營養(yǎng)學(xué)院
一、什么是失衡綜合征
輕度：有頭痛、乏力、倦怠、煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、視力模糊及睡眠障礙等；
中度：表現(xiàn)為肌肉間歇性痙攣、撲翼樣震顫、定向力障礙及嗜睡，偶可伴有心律失常;
重度：有精神失常、驚厥、癲癇樣發(fā)作、木僵或昏迷。二、失衡綜合征易發(fā)人群
三、透析失衡綜合征的發(fā)生原因和機制
01代謝產(chǎn)物清除過速
失衡綜合征發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi) pH 改變，失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中。02腦組織反常性酸中毒
血透時血液中 HCO3 － 增加較快，由于 CO2 較 HCO3 － 更容易通過血腦屏障，若 pH 糾正太快可發(fā)生腦脊液及腦組織反常性酸中毒，導(dǎo)致腦組織內(nèi)陽離子滲透活性改變，引起腦水腫。03特發(fā)性滲透物質(zhì)作用
血透時中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生一種特發(fā)性滲透物質(zhì)，引起血液與腦組織間滲透壓梯度差，從而發(fā)生腦水腫，可能是由于腦內(nèi)有機酸的增加，H + 取代了細胞內(nèi)與蛋白陰離子結(jié)合的 Na + 、K + 離子，游離的 Na + 、K + 離子滲透活性增強，進而引起腦水腫。04其他因素
由于低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差，也是透析失衡綜合征的發(fā)生原因之一。四、如何預(yù)防失衡綜合征發(fā)生
01透析間期控制體重增長
將干體重調(diào)整在適當(dāng)范圍，即兩次透析期體重增加在1-2kg以內(nèi)，能有效防止透析中液體急劇變動而發(fā)生失衡綜合征。02控制血壓和鹽分?jǐn)z入
研究表明：食鹽中的鈉可以誘發(fā)和加重高血壓，吃鹽過量和高血壓密切相關(guān)。03合理控制蛋白質(zhì)的攝入
血液透析及腹膜透析患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0g/（kg·d）～1.2g/（kg·d），其中至少50%來自于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥和貧血，給予支持療法，增加對透析的耐受力等。04選擇適宜的血流量及透析時間
每次透析超濾時，應(yīng)準(zhǔn)確、平穩(wěn)，避免過快，有些腎友總覺得大流量對自己有好處，殊不知過快的流量會導(dǎo)致透析失衡的發(fā)生，首次透析超濾干體重最好不要超過4kg，血流量＜200ml/min，跨膜壓宜低，若需連日進行透析，每次時間控制在2～3h后逐漸遞增血流量、超濾及延長透析時間，減少透析次數(shù)。