那一刻，可以感受到，即使是隔著口罩，她那心酸、憔悴、無(wú)奈的面容，也深深的刻在了病友、醫(yī)生、護(hù)士等目擊者的腦海里。

得知事實(shí)后，才知道她不是高鉀，不是心衰，不是腦梗，也并沒(méi)有摔倒...但事發(fā)原因足以讓每個(gè)腎友提高“警惕之心”。

接下來(lái)就來(lái)講一講這件總被大家忽略的重要的事——血液透析通路。

一、為什么通路護(hù)理很重要？

長(zhǎng)期透析通路失功及并發(fā)癥是臨床面臨的重要問(wèn)題，血管通路護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)增加血栓并發(fā)癥、狹窄、動(dòng)脈瘤/假性動(dòng)脈瘤、竊血綜合征、中心靜脈閉塞、高輸出量心力衰竭和感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而增加住院風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重可能直接縮短透析壽命！

二、目前常見(jiàn)的通路有哪些？

良好的通路是保證血液透析順利進(jìn)行的前提，目前常用的長(zhǎng)期血管通路有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)、移植物動(dòng)靜脈瘺(AVG)以及隧道式導(dǎo)管(帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管)。

長(zhǎng)期（隧道式）導(dǎo)管

臨時(shí)導(dǎo)管

三、維持性血液透析腎友更適合哪種通路？

《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)》，第2版中指出：目前尚無(wú)絕對(duì)理想的血管通路類型，參照國(guó)際上一些指南的建議，專家組認(rèn)為長(zhǎng)期性血管通路應(yīng)該首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）。當(dāng) AVF 無(wú)法建立時(shí)，次選應(yīng)為移植物動(dòng)靜脈瘺?（AVG） 。帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管（TCC） 應(yīng)作為最后的選擇。

目前我國(guó)大部分地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，AVF 是我國(guó)維持性血液透析患者的主要血管通路類型，但第2位的血管通路類型是TCC， AVG所占比例最低。

且有研究顯示，隧道式導(dǎo)管組患者全因死亡率及心血管事件死亡率均顯著高于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組患者(如下圖)。

A:以全因死亡作為結(jié)局事件

B:以心血管事件死亡作為結(jié)局事件

四、透析間期，如何做好血管通路日常護(hù)理？

（一）關(guān)于內(nèi)瘺

1.注意內(nèi)瘺局部衛(wèi)生

檢查包括觸診震顫、聽(tīng)診雜音情況，觀察內(nèi)瘺區(qū)域有無(wú)紅、 腫、熱、痛、異常搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向血液透析室（中心）的醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)（注意，內(nèi)瘺閉塞十分危險(xiǎn)，一定要及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助）。

衣袖宜寬松，以防止內(nèi)瘺受壓，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重，睡眠時(shí)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。

每次透析前內(nèi)瘺側(cè)肢體用肥皂水清洗干凈，透析后穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)在第2日撤除，避免穿刺點(diǎn)沾水，洗澡時(shí)以防水貼保護(hù)，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

（二）關(guān)于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管

雖然護(hù)理人員在給攜帶導(dǎo)管的腎友操作上機(jī)時(shí)，都會(huì)進(jìn)行皮膚消毒、清理分泌物等一系列操作。

但對(duì)于腎友來(lái)說(shuō)，也應(yīng)該要注意局部衛(wèi)生，保持導(dǎo)管周圍的皮膚清潔，觀察導(dǎo)管局部有無(wú)出血及滲出，避免導(dǎo)管受壓及扭曲，增加導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。

五、新瘺有哪些護(hù)理要點(diǎn)？

新瘺術(shù)后，對(duì)于腎友來(lái)說(shuō)，要主動(dòng)了解內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)，主要需注意以下幾點(diǎn)：

詳見(jiàn)下表（圖）

無(wú)論對(duì)腎友，還是對(duì)醫(yī)護(hù)，血液透析通路護(hù)理都是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，就讓我們一起守護(hù)好“生命線”吧！