這件事沒(méi)做好,很可能直接縮短透析壽命!很多腎友都忽視了
發(fā)布時(shí)間:2023-02-14

在寫(xiě)下這篇文字前,目睹了這樣的場(chǎng)景:“一名中年在透腎友被家人攙扶著來(lái)到愛(ài)腎血液透析中心,看起來(lái)比較嚴(yán)重,似是摔倒過(guò),似是高鉀了,似是腦梗塞...一瘸一拐的?!?/strong>


那一刻,可以感受到,即使是隔著口罩,她那心酸、憔悴、無(wú)奈的面容,也深深的刻在了病友、醫(yī)生、護(hù)士等目擊者的腦海里。


得知事實(shí)后,才知道她不是高鉀,不是心衰,不是腦梗,也并沒(méi)有摔倒...但事發(fā)原因足以讓每個(gè)腎友提高“警惕之心”。


接下來(lái)就來(lái)講一講這件總被大家忽略的重要的事——血液透析通路。





一、為什么通路護(hù)理很重要?

長(zhǎng)期透析通路失功及并發(fā)癥是臨床面臨的重要問(wèn)題,血管通路護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)增加血栓并發(fā)癥、狹窄、動(dòng)脈瘤/假性動(dòng)脈瘤、竊血綜合征、中心靜脈閉塞、高輸出量心力衰竭和感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),繼而增加住院風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重可能直接縮短透析壽命!





二、目前常見(jiàn)的通路有哪些?

良好的通路是保證血液透析順利進(jìn)行的前提,目前常用的長(zhǎng)期血管通路有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)、移植物動(dòng)靜脈瘺(AVG)以及隧道式導(dǎo)管(帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管)。




長(zhǎng)期(隧道式)導(dǎo)管



臨時(shí)導(dǎo)管





三、維持性血液透析腎友更適合哪種通路?

《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)》,第2版中指出:目前尚無(wú)絕對(duì)理想的血管通路類型,參照國(guó)際上一些指南的建議,專家組認(rèn)為長(zhǎng)期性血管通路應(yīng)該首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)。當(dāng) AVF 無(wú)法建立時(shí),次選應(yīng)為移植物動(dòng)靜脈瘺?(AVG) 。帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(TCC) 應(yīng)作為最后的選擇。


目前我國(guó)大部分地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,AVF 是我國(guó)維持性血液透析患者的主要血管通路類型,但第2位的血管通路類型是TCC, AVG所占比例最低。


且有研究顯示,隧道式導(dǎo)管組患者全因死亡率及心血管事件死亡率均顯著高于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組患者(如下圖)。



A:以全因死亡作為結(jié)局事件


B:以心血管事件死亡作為結(jié)局事件




四、透析間期,如何做好血管通路日常護(hù)理?

(一)關(guān)于內(nèi)瘺


1.注意內(nèi)瘺局部衛(wèi)生


2.每日對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查

檢查包括觸診震顫、聽(tīng)診雜音情況,觀察內(nèi)瘺區(qū)域有無(wú)紅、 腫、熱、痛、異常搏動(dòng),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向血液透析室(中心)的醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)(注意,內(nèi)瘺閉塞十分危險(xiǎn),一定要及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助)。

3.穿著舒適,保護(hù)內(nèi)

衣袖宜寬松,以防止內(nèi)瘺受壓,避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重,睡眠時(shí)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。


4.清潔內(nèi)漏,保持衛(wèi)生

每次透析前內(nèi)瘺側(cè)肢體用肥皂水清洗干凈,透析后穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)在第2日撤除,避免穿刺點(diǎn)沾水,洗澡時(shí)以防水貼保護(hù),以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。


(二)關(guān)于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管



雖然護(hù)理人員在給攜帶導(dǎo)管的腎友操作上機(jī)時(shí),都會(huì)進(jìn)行皮膚消毒、清理分泌物等一系列操作。


但對(duì)于腎友來(lái)說(shuō),也應(yīng)該要注意局部衛(wèi)生,保持導(dǎo)管周圍的皮膚清潔,觀察導(dǎo)管局部有無(wú)出血及滲出,避免導(dǎo)管受壓及扭曲,增加導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。





五、新瘺有哪些護(hù)理要點(diǎn)?

新瘺術(shù)后,對(duì)于腎友來(lái)說(shuō),要主動(dòng)了解內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí),主要需注意以下幾點(diǎn):


1.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體,可減輕肢體水腫;2.注意身體姿勢(shì)及袖口松緊,避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓;3.術(shù)后應(yīng)做相關(guān)鍛煉保護(hù)內(nèi)瘺,促進(jìn)內(nèi)瘺“成熟”。

詳見(jiàn)下表(圖)



無(wú)論對(duì)腎友,還是對(duì)醫(yī)護(hù),血液透析通路護(hù)理都是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,就讓我們一起守護(hù)好“生命線”吧!

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