其實(shí)，血液透析腎友的高血壓很普遍，而且不易控制，但不少腎友對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)還不到位，今天就一起來(lái)了解一下關(guān)乎血液透析生存率的頭號(hào)對(duì)手——高血壓！

一、高血壓=“殺手锏”？

它究竟有多危險(xiǎn)？

高血壓與左室肥厚危險(xiǎn)性增高、冠脈疾病、充血性心力衰竭、腦血管并發(fā)癥和病死率有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓是血液透析患者發(fā)生心腦血管事件及死亡的重要危險(xiǎn)因素。

研究表明，高血壓在血液透析腎友中具有很高的發(fā)病率（約80%），美國(guó)腎臟資料系統(tǒng)在第一輪透析發(fā)病率與病死率調(diào)查中分析了5369例透析者，其透析前平均血壓是149/79mmHg,63%的透析者患有高血壓，其中27%、25%、11%的透析者分別患有1、2、3期高血壓。

二、為什么透析腎友的血壓

總是控制不好？

長(zhǎng)期接受血液透析治療的腎友，高血壓的發(fā)病機(jī)制是多因素的。因此，需要從多方面了解，并去控制、解決高血壓。

研究表明，高血容量被認(rèn)為是發(fā)生高血壓的主要因素，約50%的血液透析腎友其高血壓在一定程度上為容量依賴性，這些透析者血漿腎素活性較低或正常。

尿毒癥腎友由于少尿或無(wú)尿致體內(nèi)水鈉潴留，可交換鈉增多，細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，心排出量增加，繼而外周血管阻力升高，從而發(fā)生高血壓。容量依賴性高血壓更多見于透析間期體重增加顯著的腎友。

少數(shù)腎友隨著透析脫水，血壓進(jìn)一步升高，這些腎友血漿腎素活性常處于高水平。一般認(rèn)為是由于脫水引起腎動(dòng)脈灌注壓下降，刺激球旁細(xì)胞致腎素分泌增加。

另外，正常情況下，水鈉潴留可致RAAS活性下降，但在部分尿毒癥腎友（5%-10%）卻存在著容量-腎素失衡，即RAAS不適當(dāng)?shù)卦鰪?qiáng)，其中血管緊張素ll,通過(guò)直接收縮血管及對(duì)中樞和動(dòng)脈交感神經(jīng)的興奮作用等機(jī)制，引起外周血管阻力增加，并通過(guò)直接作用及刺激醛固酮合成的間接作用，增加腎小管對(duì)鈉的重吸收，從而產(chǎn)生鈉潴留、容量擴(kuò)張、心排出量增加至血壓升高

證據(jù)顯示，慢性腎衰竭交感神經(jīng)高敏感性與高血壓有關(guān)，病腎輸入神經(jīng)信號(hào)至中樞交感神經(jīng)核，這樣促進(jìn)了高血壓的發(fā)展與維持。病腎切除后這些沖動(dòng)消失，因此可以解釋血壓同時(shí)降低的原因。

內(nèi)源性洋地黃類物質(zhì)增加可能與慢性腎衰竭患者鈉敏感、低腎素性高血壓有關(guān)；血管活性物質(zhì)如一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素、依前列醇和內(nèi)皮衍生超級(jí)化因子等，這些活性物質(zhì)分泌規(guī)律被打破，均可能導(dǎo)致高血壓。

貧血糾正過(guò)快導(dǎo)致紅細(xì)胞黏度增加，并且消除了低氧血癥致血管擴(kuò)張的作用，故而外周血管阻力增加、血壓升高；一些藥物也可以導(dǎo)致高血壓，如促紅細(xì)胞生成素等；甲狀旁腺功能亢進(jìn)使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平增高而升高血壓；

三、如何預(yù)防和治療高血壓？

治療終末期腎病高血壓首先要調(diào)整水、鹽攝入量，達(dá)到干體重。

透析間期體重增長(zhǎng)理想的目標(biāo)是對(duì)于每周血液透析3次的腎友，透析間隔一天時(shí)，增加1kg體重（或者每日入液量為殘余尿量加500ml）；明顯浮腫或考慮體內(nèi)水負(fù)荷多的腎友需要通過(guò)多次透析或單純超濾逐漸下調(diào)透析后體重。

資料表明，80%-90%的患者經(jīng)充分透析達(dá)到干體重后，血壓可降至正?；蛞子诳刂啤?/span>每日攝入3g食鹽，可控制透析間期體重增長(zhǎng)、增強(qiáng)透析耐受性和控制血壓。

降壓治療可以使肥厚的左心室恢復(fù)至正常水平，需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，除了ACE抑制劑和鈣通道阻滯劑外，也可以聯(lián)合其它降壓藥，有尿腎友需要應(yīng)用利尿劑，做好平時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。

透析期間的運(yùn)動(dòng)可減少抗高血壓藥物的應(yīng)用，有氧運(yùn)動(dòng)作為非藥物治療對(duì)許多高血壓患者有效，包括慢性腎衰患者。

國(guó)外有研究表明，透析治療時(shí)進(jìn)行固定的腳踏車運(yùn)動(dòng)6個(gè)月，運(yùn)動(dòng)安全有效，減少了36%抗高血壓藥物，并且每位患者一年可節(jié)省較大的花費(fèi)。

特殊的透析模式，如長(zhǎng)而緩慢的血液透析、短時(shí)每日血液透析、夜間血液透析、血液透析濾過(guò)治療，同時(shí)應(yīng)用生物相容性好的膜材料的血液透析器，均有降低血壓的效果。

雙側(cè)腎切除術(shù)是治療終末期腎病患者頑固高血壓的傳統(tǒng)、有效的辦法，近年來(lái)已基本為雙腎動(dòng)脈栓塞術(shù)所取代。單側(cè)腎動(dòng)脈栓塞可有效治療終末期腎病頑固性高血壓，減輕并發(fā)癥，保護(hù)殘腎功能。

一些研究表明，腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)可使術(shù)后降壓藥物使用的數(shù)量有所減少，該方法對(duì)于胰島素抵抗、慢性腎臟病、室性心率失常等存在交感神經(jīng)過(guò)度激活的疾病可能也有一定的療效，但需要更大規(guī)模的有針對(duì)性的研究，以及更長(zhǎng)期的隨訪來(lái)確定其有效性和安全性。

透析腎友的血壓水平與生活質(zhì)量和透析壽命密切相關(guān)，血壓應(yīng)盡量接近正常，使日間平均血壓＜135/85mmHg,夜間＜120/80mmHg，控制透析間期體重增長(zhǎng)、充分透析和合理使用降壓藥是控制血壓最重要的手段，大家一定要重視起來(lái)！

參考來(lái)源：《血液凈化相關(guān)并發(fā)癥》，李宓，科學(xué)出版社