對(duì)于維持性血液透析腎友們來說，順利平穩(wěn)的透析可以保證透析質(zhì)量，有效清除體內(nèi)多余的水分和毒素，讓腎友們有舒適的身體狀態(tài)。

但是有不少腎友，在透析中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不適，例如低血壓、頭痛、惡心嘔吐等等，那么腎友們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？一起跟隨《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)2021版》了解、學(xué)習(xí)一下吧！

一、透析中發(fā)生低血壓

低血壓是透析中最常見的急性并發(fā)癥之一，臨床上有10%或30%低血壓無癥狀。

出現(xiàn)原因

1、脫水過多過快：一次透析中脫水過多或速度過快都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)容量急劇減少而造成低血壓，尤其是心功能差老年人群更易發(fā)生。

2、透析脫水不多，但易發(fā)生低血壓，應(yīng)考慮干體重的制定偏低或近期長(zhǎng)胖了，則需要重新調(diào)整干體重。

3、降壓藥未及時(shí)調(diào)整，透析中進(jìn)食均可能導(dǎo)致低血壓。一部分腎友透析當(dāng)日須暫停服用降壓藥，心功能差的老年腎友透析中不要進(jìn)食，以免發(fā)生低血壓。

4、其他伴有心血管疾病的人群。

處理方法

1、透析間期，體重不可增長(zhǎng)過多，最好控制在干體重的3%-5%以內(nèi)。

2、體重增長(zhǎng)過多時(shí)，適當(dāng)增加透析時(shí)間或減少當(dāng)次脫水量，增加透析次數(shù)或在下一個(gè)透析間隔周期中減少漲水量。

3、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血及低蛋白血癥。

4、采用低溫透析，設(shè)置透析液溫度35-36℃，調(diào)整透析液電導(dǎo)度。

5、透析中反復(fù)出現(xiàn)低血壓的腎友，透析當(dāng)日應(yīng)暫停服用降壓藥或減少降壓藥量。

6、有低血壓趨勢(shì)時(shí)，頭部放低，腳墊高，讓腿、腳的高度高于頭部。

7、及時(shí)呼叫護(hù)士，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水、停止透析。

低血壓也是透析腎友內(nèi)瘺堵塞的最主要原因之一，頻繁發(fā)生低血壓會(huì)導(dǎo)致重要臟器的供血不足。所以腎友們要重視起來，提前預(yù)防低血壓的發(fā)生。

二、肌肉痙攣

肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期，一般出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。

出現(xiàn)原因

1、肌肉血流灌注降低，透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快、應(yīng)用低鈉透析液治療。

2、血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。

處理方法

根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施：

· 快速輸注生理鹽水0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情反復(fù)。

· 50%葡萄糖溶液或20%甘露醇溶液。

· 對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩。

預(yù)防方法

1、注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過多導(dǎo)致大量脫水。

2、注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。
3、多攝入高鈣、富含B族維生素的食物。

4、使用左卡尼汀等肉毒堿類藥物。

5、積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥或低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。

6、鼓勵(lì)腎友們積極加強(qiáng)肌肉鍛煉。

三、惡心和嘔吐

出現(xiàn)原因

有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱

透析液受污染、電解質(zhì)成分異常(如高鈉血癥、高鈣血癥)等。

處理方法

四、頭痛

出現(xiàn)原因

有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡因血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。

處理方法

1、對(duì)失衡綜合征者，適當(dāng)調(diào)高透析液鈉濃度，降低血流量，選擇小面積

低通透析器。

2、高血壓腎友視情況應(yīng)用低鈉透析，避免透析中發(fā)生高血壓，要規(guī)律透析等。

3、突發(fā)嚴(yán)重頭痛伴意識(shí)障礙者馬上下機(jī)做進(jìn)一步檢查，排除腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

五、胸痛和背痛

出現(xiàn)原因

常見原因是心絞痛(心肌缺血)，其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎及透析器過敏等。

處理方法

1、在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。

2、預(yù)防應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。

六、皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是透析腎友常見不適癥狀可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，透析治療會(huì)引發(fā)或加重癥狀。

出現(xiàn)原因

1、尿毒癥腎友皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。

2、皮膚瘙癢主要由毒素、磷蓄積、鈣沉著、周圍神經(jīng)病變、皮膚干燥、消毒劑過敏、使用堿性沐浴液等原因引起的。

處理方法

1、毒素或磷蓄積引起的皮膚瘙癢應(yīng)充分透析，并定期采用血液透析濾過或者血液灌流的方式來改善瘙癢的癥狀。
2、減少磷蓄積的方法還有低磷飲食、使用磷結(jié)合劑（如醋酸鈣、碳酸鈣、碳酸鑭等）。
3、合理補(bǔ)充鈣劑，定期檢查血鈣、磷和甲狀旁腺激素水平，積極治療腎性骨病。
4、堅(jiān)持經(jīng)常溫水沐浴以清潔皮膚。
5、保持大便通暢，以利于毒素排除。
6、周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻钠つw瘙癢，可根據(jù)醫(yī)囑使用維生素B12等藥物治療。
7、過敏性皮膚瘙癢應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。

學(xué)會(huì)以上幾種方法，可以有效預(yù)防透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果覺得內(nèi)容不錯(cuò)，記得分享給身邊的腎友們。