在臨床上，醫(yī)生較為重視的通常是鈉、鉀、鈣、磷代謝的變化，但鎂離子的代謝情況常常因相關(guān)臨床癥狀被掩蓋而被忽視。

正因如此，幾乎所有的透析腎友都知道鉀高或低了會(huì)發(fā)生什么？磷高或低了會(huì)發(fā)生什么？而鎂高了或低了會(huì)發(fā)生什么呢？幾乎一無所知?。?

今天就來詳細(xì)聊一聊這個(gè)未被重視卻危害極大的鎂離子的代謝問題！

一、鎂是什么？

鎂是人體內(nèi)含量位于第四的陽離子，參與蛋白質(zhì)的生物合成，維持骨骼生長，是能量代謝、RNA及DNA合成中多種酶類發(fā)揮作用的重要元素。

鎂離子影響鉀、鈉、鈣離子在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移，協(xié)助維持神經(jīng)組織和細(xì)胞膜的電勢(shì)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性。

二、鎂和腎臟有什么關(guān)系？

腎臟是鎂離子的主要排泄器官。正常情況下，血鎂 70～80%自由濾過，濾過的鎂95%可以重吸收。如果出現(xiàn)血鎂升高，腎臟分泌的鎂增加，相反血鎂降低時(shí)，其分泌隨之明顯降低，以維持血鎂處于正常范圍。

血鎂正常范圍因?qū)嶒?yàn)室而異，一般低限在 0.62mmol/L 到 0.75 mmol/L 間；高限在 1.02 mmol/L到1.15 mmol/L 間。

對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入透析的腎友，其血鎂可以維持正常或升高，由于腎友攝入減少或腸道吸收障礙，也可能出現(xiàn)低鎂血癥。

三、高鎂血癥

1.高鎂時(shí)具體表現(xiàn)及危害，理應(yīng)關(guān)注：

① 消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱、尿潴留。

② 心臟血管系統(tǒng)：擴(kuò)張血管，引起低血壓。同時(shí)發(fā)生心動(dòng)過緩，常伴有高血鉀。

③ 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高血鎂可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，引起神經(jīng)肌肉的功能降低。

④ 慢性高鎂血癥可引起腎性骨病和軟組織鈣化。

2.透析腎友發(fā)生高鎂血癥的原因

① 腎小球?yàn)V過率下降，鎂的排泄減少。

② 透析液鎂濃度過高。

③ 血透合并用藥也可以影響血鎂水平，例如，維生素D促進(jìn)鎂吸收；服用含鎂的藥物，如抗酸藥、硫酸鎂或灌腸劑也會(huì)升高血鎂的水平。

④ 飲食也會(huì)影響血鎂水平。鎂在動(dòng)植物食物中廣泛分布，大多數(shù)綠色蔬菜、豆類、果仁、甲殼類動(dòng)物富含鎂，通常含量超過500mg/kg。

3.高鎂血癥的治療

① 停用含鎂藥物及減少含鎂高的食物的攝入。

② 降低透析液中鎂濃度，若透前血鎂濃度為1.5-2mmol/L時(shí)，建議透析液的鎂濃度為0.5-0.7mmol/L。

四、低鎂血癥

研究提示血透腎友鎂代謝異常以高鎂血癥為主，低鎂血癥不常見。低鎂血癥多發(fā)生于營養(yǎng)不良、攝入過少的腎友，而透析不會(huì)引起低鎂血癥。

1.低鎂出現(xiàn)以下這些表現(xiàn)，危害也很大

低鎂血癥常伴有低血鈣、低血鉀，故低血鎂的臨床表現(xiàn)與低血鈣、低血鉀的臨床表現(xiàn)常同時(shí)出現(xiàn)，很難截然分開。

① 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：震顫、肌無力、反射亢進(jìn)、手足抽搐、昏迷等。

② 心臟血管系統(tǒng)：心肌細(xì)胞的生理活動(dòng)都需要鎂，低鎂血癥影響心肌的收縮、傳導(dǎo)系統(tǒng)。使房室興奮性增快、心律失常引發(fā)猝死。

③ 胃腸系統(tǒng)：低鎂血癥早期出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，有時(shí)吞咽困難。

④ 血液系統(tǒng)：低鎂血癥可引起低色素貧血。

⑤ 低鎂血癥的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖耐量異常。

對(duì)于血清鎂較低的CKD及血透腎友，研究表明其與氧化應(yīng)激、血管鈣化、高血壓、脂代謝紊亂、動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性心臟病及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。血清鎂與腎友心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān) 。

研究表明，血清鎂<1.15 mmol/L的HD患者全因死亡率及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。故而，對(duì)于血透腎友尤其應(yīng)避免發(fā)生低鎂血癥。

2.低鎂血癥的治療

① 口服鎂制劑或注射鎂制劑。

② 糾正其他電解質(zhì)平衡失調(diào)：低鎂常伴有低鈣、低鉀、低磷、堿中毒，這些都需要加以糾正。

③ 治療基礎(chǔ)疾病：引起低血鎂癥的原因很多，應(yīng)找出低鎂血癥的發(fā)病原因。

綜上，鎂是人體內(nèi)第四大陽離子，血液透析腎友鎂代謝異常較為常見。嚴(yán)重高鎂血癥可以導(dǎo)致腎友神經(jīng)傳導(dǎo)異常、瘙癢、骨代謝改變，并影響甲狀旁腺功能；然而CKD及血透腎友出現(xiàn)低鎂血癥危害更大。

大家應(yīng)提高對(duì)血透腎友血鎂水平的關(guān)注！

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