在臨床上,醫(yī)生較為重視的通常是鈉、鉀、鈣、磷代謝的變化,但鎂離子的代謝情況常常因相關(guān)臨床癥狀被掩蓋而被忽視。
正因如此,幾乎所有的透析腎友都知道鉀高或低了會(huì)發(fā)生什么?磷高或低了會(huì)發(fā)生什么?而鎂高了或低了會(huì)發(fā)生什么呢?幾乎一無所知?。?
今天就來詳細(xì)聊一聊這個(gè)未被重視卻危害極大的鎂離子的代謝問題!
一、鎂是什么?
鎂是人體內(nèi)含量位于第四的陽離子,參與蛋白質(zhì)的生物合成,維持骨骼生長,是能量代謝、RNA及DNA合成中多種酶類發(fā)揮作用的重要元素。
鎂離子影響鉀、鈉、鈣離子在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移,協(xié)助維持神經(jīng)組織和細(xì)胞膜的電勢(shì),從而調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性。
二、鎂和腎臟有什么關(guān)系?
腎臟是鎂離子的主要排泄器官。正常情況下,血鎂 70~80%自由濾過,濾過的鎂95%可以重吸收。如果出現(xiàn)血鎂升高,腎臟分泌的鎂增加,相反血鎂降低時(shí),其分泌隨之明顯降低,以維持血鎂處于正常范圍。
血鎂正常范圍因?qū)嶒?yàn)室而異,一般低限在 0.62mmol/L 到 0.75 mmol/L 間;高限在 1.02 mmol/L到1.15 mmol/L 間。
對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入透析的腎友,其血鎂可以維持正常或升高,由于腎友攝入減少或腸道吸收障礙,也可能出現(xiàn)低鎂血癥。
三、高鎂血癥
1.高鎂時(shí)具體表現(xiàn)及危害,理應(yīng)關(guān)注:
① 消化系統(tǒng):惡心嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱、尿潴留。
② 心臟血管系統(tǒng):擴(kuò)張血管,引起低血壓。同時(shí)發(fā)生心動(dòng)過緩,常伴有高血鉀。
③ 神經(jīng)肌肉系統(tǒng):高血鎂可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),引起神經(jīng)肌肉的功能降低。
④ 慢性高鎂血癥可引起腎性骨病和軟組織鈣化。
2.透析腎友發(fā)生高鎂血癥的原因
① 腎小球?yàn)V過率下降,鎂的排泄減少。
② 透析液鎂濃度過高。
③ 血透合并用藥也可以影響血鎂水平,例如,維生素D促進(jìn)鎂吸收;服用含鎂的藥物,如抗酸藥、硫酸鎂或灌腸劑也會(huì)升高血鎂的水平。
④ 飲食也會(huì)影響血鎂水平。鎂在動(dòng)植物食物中廣泛分布,大多數(shù)綠色蔬菜、豆類、果仁、甲殼類動(dòng)物富含鎂,通常含量超過500mg/kg。
3.高鎂血癥的治療
① 停用含鎂藥物及減少含鎂高的食物的攝入。
② 降低透析液中鎂濃度,若透前血鎂濃度為1.5-2mmol/L時(shí),建議透析液的鎂濃度為0.5-0.7mmol/L。
四、低鎂血癥
研究提示血透腎友鎂代謝異常以高鎂血癥為主,低鎂血癥不常見。低鎂血癥多發(fā)生于營養(yǎng)不良、攝入過少的腎友,而透析不會(huì)引起低鎂血癥。
1.低鎂出現(xiàn)以下這些表現(xiàn),危害也很大
低鎂血癥常伴有低血鈣、低血鉀,故低血鎂的臨床表現(xiàn)與低血鈣、低血鉀的臨床表現(xiàn)常同時(shí)出現(xiàn),很難截然分開。
① 神經(jīng)肌肉系統(tǒng):震顫、肌無力、反射亢進(jìn)、手足抽搐、昏迷等。
② 心臟血管系統(tǒng):心肌細(xì)胞的生理活動(dòng)都需要鎂,低鎂血癥影響心肌的收縮、傳導(dǎo)系統(tǒng)。使房室興奮性增快、心律失常引發(fā)猝死。
③ 胃腸系統(tǒng):低鎂血癥早期出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹,有時(shí)吞咽困難。
④ 血液系統(tǒng):低鎂血癥可引起低色素貧血。
⑤ 低鎂血癥的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖耐量異常。
對(duì)于血清鎂較低的CKD及血透腎友,研究表明其與氧化應(yīng)激、血管鈣化、高血壓、脂代謝紊亂、動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性心臟病及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。血清鎂與腎友心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān) 。
研究表明,血清鎂<1.15 mmol/L的HD患者全因死亡率及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。故而,對(duì)于血透腎友尤其應(yīng)避免發(fā)生低鎂血癥。
2.低鎂血癥的治療
① 口服鎂制劑或注射鎂制劑。
② 糾正其他電解質(zhì)平衡失調(diào):低鎂常伴有低鈣、低鉀、低磷、堿中毒,這些都需要加以糾正。
③ 治療基礎(chǔ)疾病:引起低血鎂癥的原因很多,應(yīng)找出低鎂血癥的發(fā)病原因。
綜上,鎂是人體內(nèi)第四大陽離子,血液透析腎友鎂代謝異常較為常見。嚴(yán)重高鎂血癥可以導(dǎo)致腎友神經(jīng)傳導(dǎo)異常、瘙癢、骨代謝改變,并影響甲狀旁腺功能;然而CKD及血透腎友出現(xiàn)低鎂血癥危害更大。
大家應(yīng)提高對(duì)血透腎友血鎂水平的關(guān)注!
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