抽筋、腹痛、低血壓是透析過(guò)程中極易出現(xiàn)的急性并發(fā)癥，可直接引起不適，多數(shù)會(huì)被大家重視。但由中大分子毒素蓄積所造成的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，卻很容易被大家忽略。

甚至很多腎友只知道透析可以清除毒素，卻不知道毒素還有很多種，不同的透析方式清除的毒素種類也不同，今天一起來(lái)看一看。

一、什么是中大分子毒素？

尿毒癥腎友體內(nèi)的毒素高達(dá)200多種，常見的有肌酐、尿素氮、尿酸、鉀、磷、鈣、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2 微球蛋白等。

不同的毒素分子量大小不同，透析清除效率也不同，血液透析并不能100%替代腎臟，一定程度上會(huì)存在代謝廢物清除不完全的問(wèn)題。

血清甲狀旁腺激素（iPTH）、β2 微球蛋白、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF-23），就是典型的中大分子毒素，長(zhǎng)期清除不充分可導(dǎo)致遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

1.β2-微球蛋白

β2-微球蛋白是由99個(gè)氨基酸組成的單直鏈多肽，分子量為11800Da。正常情況下，機(jī)體每日約生成β2-微球蛋白150-200mg。

腎功能正常時(shí)，血液中的β2-微球蛋白會(huì)由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管重吸收和代謝分解，因此尿液當(dāng)中只會(huì)有微量的β2-微球蛋白。

因此，若血清β2-微球蛋白升高，提示腎小球出現(xiàn)問(wèn)題；所尿液中β2-微球蛋白升高，則提示腎小管出現(xiàn)問(wèn)題。

β2-微球蛋白在體內(nèi)長(zhǎng)期積蓄、沉淀會(huì)導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣變性。

2.iPTH

甲狀旁腺激素（iPTH）分子量為9500Da，因?yàn)槠浜铣杉敖到饩容^快，透析可以清除一部分，但作用有限。

iPTH主要受鈣、磷、維生素D3的水平影響，仍然會(huì)蓄積在血液中，長(zhǎng)期過(guò)高會(huì)引發(fā)不安腿綜合征、腎性骨病、血管及軟組織鈣化等諸多問(wèn)題。

3.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF-23）

FGF-23分子量為32000Da，是新近發(fā)現(xiàn)的一種新型調(diào)節(jié)磷代謝的細(xì)胞因子，主要由腎臟排泄。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能不全中晚期及維持性血液透析腎友的血FGF-23濃度是正常人群的10-1000倍。它的蓄積和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨代謝異常、軟組織鈣化等密切相關(guān)。

二、清除中大分子的方法和透析方式

中大分子毒素清除的主要影響因素包括透析器膜孔徑大小和透析方式。

因?yàn)橹写蠓肿佣舅氐姆肿恿扛?，清除要比肌酐、尿酸等小分子更難，也就是說(shuō)需要膜孔徑更大的透析器，但過(guò)于大孔徑的透析器也會(huì)流失更多的營(yíng)養(yǎng)素，因此一般要求孔徑在3納米左右。

其次，對(duì)流、吸附比彌散方式更能清除中大分子，所以高通量透析、血液濾過(guò)及血液灌流清除大中分子效果都要更好。

有研究證明，血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)及血液灌流都可以有效的清除iPTH 、 β2 微球蛋白及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF-23），且血液透析聯(lián)合灌流的效果更好。

透析腎友，在常規(guī)血液透析治療時(shí)，特別是中大分子毒素在體內(nèi)蓄積較多時(shí)，需定期行血液透析濾過(guò)或血液透析聯(lián)合血液灌流治療，從而減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]不同血液凈化方式對(duì)終末期尿毒癥患者的中大分子毒素的清除效果