“長(zhǎng)期導(dǎo)管”是習(xí)慣稱謂,之所以叫做長(zhǎng)期導(dǎo)管是相對(duì)于“臨時(shí)導(dǎo)管”的,它也經(jīng)常被稱作“半永久”導(dǎo)管,代表使用的時(shí)間可以很長(zhǎng)。
長(zhǎng)期使用導(dǎo)管可能會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥,包括感染、堵塞、皮膚損傷、血栓形成、導(dǎo)管移位和導(dǎo)管破裂等。
一、透析導(dǎo)管相關(guān)感染如何處理?
感染是長(zhǎng)期導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥之一。透析導(dǎo)管相關(guān)感染可分為:置管出口處感染,導(dǎo)管隧道感染,和全身感染。
1、出口感染
表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱,并有膿性分泌物。一般為導(dǎo)管距離出口2厘米以內(nèi)的感染。
2、皮下隧道感染
皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物。導(dǎo)管皮下隧道內(nèi)距離出口2厘米以上的感染。導(dǎo)管出口部位,沿導(dǎo)管隧道的觸紅斑和(和)>2cm的硬結(jié),伴或不伴血性感染。
以上兩種情況處理措施:一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀,可以采用出口局部消毒,使用抗生素軟膏或口服抗生素治療。
3、全身感染
典型的透析導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)為每次血透中或透析結(jié)束后出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。
處理措施:此時(shí)需留取導(dǎo)管內(nèi)血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),并選擇敏感抗生素靜滴、經(jīng)導(dǎo)管使用或封管治療。如抗生素治療無(wú)效或?yàn)檎婢腥緯r(shí),需拔管。
二、導(dǎo)管發(fā)生血栓如何處理?
血栓形成是透析置管最常見的并發(fā)癥,有研究表明,使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管并發(fā)血栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為9.24%。這與患者存在凝血功能紊亂及長(zhǎng)期未及時(shí)更換封管液有關(guān)。
導(dǎo)管自身血栓–是指導(dǎo)管內(nèi)或直接包繞導(dǎo)管的血栓,分3種類型:
? 腔內(nèi)血栓–是指在導(dǎo)管腔內(nèi)發(fā)生的血栓
? 導(dǎo)管尖端血栓–是指形成于導(dǎo)管尖端的血栓
? 纖維蛋白鞘血栓–是指作為纖維套的一部分而直接包繞導(dǎo)管的血栓
透析導(dǎo)管內(nèi)形成血栓的原因主要包括:導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng);存在高凝狀態(tài);抗凝劑用量不足;導(dǎo)管管路扭曲等。
處理方法:
? 可采用:尿激酶封管、尿激酶溶栓(每日1次,5~7天);
? 或應(yīng)用華法林或血小板抑制劑抗凝治療;
? 控制血紅蛋白水平(血色素不要太高);
? 避免脂肪餐(高脂食物易導(dǎo)致血栓形成);
? 若反復(fù)溶栓無(wú)效,則需更換導(dǎo)管。
三、導(dǎo)管功能不良怎么辦?
導(dǎo)管功能不良是指導(dǎo)管血流量不能持續(xù)達(dá)到200ml/min,不能實(shí)現(xiàn)充分的透析。
如果在透析的初期血流通暢, 而在透析過(guò)程中, 突然出現(xiàn)血流量不足, 在排除無(wú)血栓后,了解導(dǎo)管是否扭曲。出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良時(shí)也需要拍片排除導(dǎo)管異位,必要時(shí)需更換導(dǎo)管。
四、導(dǎo)管脫出預(yù)防及處理
為了減少導(dǎo)管脫出,需要注意以下事項(xiàng):
導(dǎo)管固定翼固定時(shí)間至少一月,少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良腎友可以延長(zhǎng)固定時(shí)間;一旦發(fā)生導(dǎo)管出口感染,需要盡早治療。
五、導(dǎo)管破損
長(zhǎng)期導(dǎo)管使用周期長(zhǎng),導(dǎo)管夾子長(zhǎng)期使用,易出現(xiàn)導(dǎo)管破損。
處理措施:不可更換接頭的導(dǎo)管,予以拔管,重新置管;可更換接頭的導(dǎo)管,予以更換動(dòng)靜脈端接頭。
預(yù)防:導(dǎo)管夾子每次夾閉時(shí)要更換位置;選用可更換接頭的導(dǎo)管,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。
六、透析導(dǎo)管的日常維護(hù)
1、上下機(jī)時(shí)戴好口罩,注意個(gè)人衛(wèi)生,不能抓撓置管處皮膚,保持局部皮膚清潔、干燥,洗澡應(yīng)避免打濕導(dǎo)管,可提前將導(dǎo)管位置敷上保鮮膜,或選擇防水貼布。
2、應(yīng)注意導(dǎo)管出口處有無(wú)出血、紅腫,導(dǎo)管隧道口是否有滲出。如有出血可用局部壓迫方法止血并立即就診。如有滲出,可用消毒棉簽清潔,并立即尋找醫(yī)務(wù)人員處理。
3、觀察導(dǎo)管固定,是否有縫線松脫,如有,應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員處理,避免導(dǎo)管滑脫。若導(dǎo)管不慎脫出,應(yīng)立即用手壓迫止血,并立即就診。
4、活動(dòng)時(shí)注意導(dǎo)管的固定,防止扭曲、滑脫。
5、拔管后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下指壓 30分鐘,并予無(wú)菌紗布覆蓋,觀察局部有無(wú)出血情況,拔管當(dāng)天避免淋浴。
一旦出現(xiàn)紅腫熱痛或寒顫發(fā)燒等異常情況,及時(shí)到醫(yī)院就診處理。
參考文獻(xiàn)
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