“長(zhǎng)期導(dǎo)管”是習(xí)慣稱謂，之所以叫做長(zhǎng)期導(dǎo)管是相對(duì)于“臨時(shí)導(dǎo)管”的，它也經(jīng)常被稱作“半永久”導(dǎo)管，代表使用的時(shí)間可以很長(zhǎng)。

長(zhǎng)期使用導(dǎo)管可能會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，包括感染、堵塞、皮膚損傷、血栓形成、導(dǎo)管移位和導(dǎo)管破裂等。

一、透析導(dǎo)管相關(guān)感染如何處理？

感染是長(zhǎng)期導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥之一。透析導(dǎo)管相關(guān)感染可分為：置管出口處感染，導(dǎo)管隧道感染，和全身感染。

1、出口感染

表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱，并有膿性分泌物。一般為導(dǎo)管距離出口2厘米以內(nèi)的感染。

2、皮下隧道感染

皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物。導(dǎo)管皮下隧道內(nèi)距離出口2厘米以上的感染。導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸紅斑和（和）＞2cm的硬結(jié)，伴或不伴血性感染。

以上兩種情況處理措施：一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，可以采用出口局部消毒，使用抗生素軟膏或口服抗生素治療。

3、全身感染

典型的透析導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)為每次血透中或透析結(jié)束后出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。

處理措施：此時(shí)需留取導(dǎo)管內(nèi)血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并選擇敏感抗生素靜滴、經(jīng)導(dǎo)管使用或封管治療。如抗生素治療無(wú)效或?yàn)檎婢腥緯r(shí)，需拔管。

二、導(dǎo)管發(fā)生血栓如何處理？

血栓形成是透析置管最常見的并發(fā)癥，有研究表明，使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管并發(fā)血栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為9.24％。這與患者存在凝血功能紊亂及長(zhǎng)期未及時(shí)更換封管液有關(guān)。

導(dǎo)管自身血栓–是指導(dǎo)管內(nèi)或直接包繞導(dǎo)管的血栓，分3種類型：

? 腔內(nèi)血栓–是指在導(dǎo)管腔內(nèi)發(fā)生的血栓

? 導(dǎo)管尖端血栓–是指形成于導(dǎo)管尖端的血栓

? 纖維蛋白鞘血栓–是指作為纖維套的一部分而直接包繞導(dǎo)管的血栓

透析導(dǎo)管內(nèi)形成血栓的原因主要包括：導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；存在高凝狀態(tài)；抗凝劑用量不足；導(dǎo)管管路扭曲等。

處理方法：

? 可采用：尿激酶封管、尿激酶溶栓（每日1次，5～7天）；

? 或應(yīng)用華法林或血小板抑制劑抗凝治療；

? 控制血紅蛋白水平（血色素不要太高）；

? 避免脂肪餐（高脂食物易導(dǎo)致血栓形成）；

? 若反復(fù)溶栓無(wú)效，則需更換導(dǎo)管。

三、導(dǎo)管功能不良怎么辦？

導(dǎo)管功能不良是指導(dǎo)管血流量不能持續(xù)達(dá)到200ml/min，不能實(shí)現(xiàn)充分的透析。

如果在透析的初期血流通暢, 而在透析過(guò)程中, 突然出現(xiàn)血流量不足, 在排除無(wú)血栓后，了解導(dǎo)管是否扭曲。出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良時(shí)也需要拍片排除導(dǎo)管異位，必要時(shí)需更換導(dǎo)管。

四、導(dǎo)管脫出預(yù)防及處理

為了減少導(dǎo)管脫出，需要注意以下事項(xiàng):

導(dǎo)管固定翼固定時(shí)間至少一月，少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良腎友可以延長(zhǎng)固定時(shí)間；一旦發(fā)生導(dǎo)管出口感染，需要盡早治療。

五、導(dǎo)管破損

長(zhǎng)期導(dǎo)管使用周期長(zhǎng)，導(dǎo)管夾子長(zhǎng)期使用，易出現(xiàn)導(dǎo)管破損。

處理措施：不可更換接頭的導(dǎo)管，予以拔管，重新置管；可更換接頭的導(dǎo)管，予以更換動(dòng)靜脈端接頭。

預(yù)防：導(dǎo)管夾子每次夾閉時(shí)要更換位置；選用可更換接頭的導(dǎo)管，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。

六、透析導(dǎo)管的日常維護(hù)

1、上下機(jī)時(shí)戴好口罩，注意個(gè)人衛(wèi)生，不能抓撓置管處皮膚，保持局部皮膚清潔、干燥，洗澡應(yīng)避免打濕導(dǎo)管，可提前將導(dǎo)管位置敷上保鮮膜，或選擇防水貼布。

2、應(yīng)注意導(dǎo)管出口處有無(wú)出血、紅腫，導(dǎo)管隧道口是否有滲出。如有出血可用局部壓迫方法止血并立即就診。如有滲出，可用消毒棉簽清潔，并立即尋找醫(yī)務(wù)人員處理。

3、觀察導(dǎo)管固定，是否有縫線松脫，如有，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員處理，避免導(dǎo)管滑脫。若導(dǎo)管不慎脫出，應(yīng)立即用手壓迫止血，并立即就診。

4、活動(dòng)時(shí)注意導(dǎo)管的固定，防止扭曲、滑脫。

5、拔管后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下指壓 30分鐘，并予無(wú)菌紗布覆蓋，觀察局部有無(wú)出血情況，拔管當(dāng)天避免淋浴。

一旦出現(xiàn)紅腫熱痛或寒顫發(fā)燒等異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診處理。

參考文獻(xiàn)

1.中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)(第2版)

2.中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)項(xiàng)目組. 中等長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 3.中華護(hù)理雜志, 2020, 55(supplement): 43-50.