近年來，在慢性腎臟?。–KD）、心腦血管疾病、糖尿病等疾病中均發(fā)現(xiàn)一種無明顯臨床癥狀，但卻持續(xù)存在的慢性炎癥反應(yīng)—微炎癥狀態(tài)。

且它與動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、貧血等尿毒癥并發(fā)癥密切相關(guān)，是透析腎友心腦血管事件及死亡率居高不下的重要原因。

一、什么是微炎癥？

微炎癥狀態(tài)，是指機(jī)體在微生物、內(nèi)毒素、各種化學(xué)物質(zhì)、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物等的刺激下，以單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活，C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素1(IL-1)、IL6和腫瘤壞死因子(TNF)等為主的促炎性細(xì)胞因子釋放為中心的緩慢發(fā)生和持續(xù)存在的輕微炎性反應(yīng)。

當(dāng)透析腎友出現(xiàn)白細(xì)胞正常，IL-6升高，C反應(yīng)蛋白正常或偏高，常提示微炎癥的存在。

血液透析腎友大多存在微炎癥，且原因多樣，而透析器的生物相容性是其主要原因之一。

二、透析器與微炎癥

透析器相當(dāng)于“人工腎臟”，它含有上萬根中空纖維來模擬人體的腎單位。

理想的透析器、透析膜應(yīng)當(dāng)與人體血管內(nèi)皮細(xì)胞的生物特性接近，但目前并不能達(dá)到這么高的要求，因此會不可避免地引起機(jī)體的異常反應(yīng)。

透析膜的生物相容性與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，且比輕度的細(xì)菌感染有更強(qiáng)的引起炎性反應(yīng)的作用。

目前臨床普遍采用中空纖維型透析器，常用的透析膜主要有合成聚合膜類、再生纖維素膜和改良纖維素，不同材料的透析器各具特性，對微炎癥的影響不盡相同。

使用生物相容性較差的銅仿膜進(jìn)行透析后，血清C反應(yīng)蛋白、IL6水平顯著高于使用生物相容性好的合成膜(聚砜膜)。

注：銅仿膜現(xiàn)已被市場淘汰

同時，血β2微球蛋白水平>30~50mg/L時，提示透析器膜及管路的生物相容性差，淀粉樣病變的發(fā)生率也大大增加。

三、如何透析能更好“解決”微炎癥？

研究證明，透析器的生物相容性及微炎癥狀態(tài)密切相關(guān)，高通量透析能夠有效清除炎癥細(xì)胞因子，改善微炎癥狀態(tài)。

對于完全無尿的透析腎友來說，微炎癥的糾正應(yīng)側(cè)重：改善透析技術(shù)、提高透析膜的生物相容性。

如采用高通透析，使用高純度的水、超純透析液、超通量透析膜等，可顯著增加生物相容性，減少微炎癥的發(fā)生，也是最為有效的預(yù)防措施。

除此之外，他汀、ACEI/ARB、左卡尼汀等藥物的合理使用；營養(yǎng)干預(yù)及支持；抗氧化維生素（維生素C/E）的配合等可共同改善微炎癥狀態(tài)。

引起透析腎友微炎癥狀態(tài)的原因及機(jī)制十分復(fù)雜，且無明顯臨床癥狀，因此極容易被大家忽視，但其作為透析腎友心腦血管疾病及死亡的重要原因，應(yīng)該被重視及早期預(yù)防。

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