近年來,在慢性腎臟?。–KD)、心腦血管疾病、糖尿病等疾病中均發(fā)現(xiàn)一種無明顯臨床癥狀,但卻持續(xù)存在的慢性炎癥反應(yīng)—微炎癥狀態(tài)。
且它與動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、貧血等尿毒癥并發(fā)癥密切相關(guān),是透析腎友心腦血管事件及死亡率居高不下的重要原因。
一、什么是微炎癥?
微炎癥狀態(tài),是指機(jī)體在微生物、內(nèi)毒素、各種化學(xué)物質(zhì)、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物等的刺激下,以單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活,C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素1(IL-1)、IL6和腫瘤壞死因子(TNF)等為主的促炎性細(xì)胞因子釋放為中心的緩慢發(fā)生和持續(xù)存在的輕微炎性反應(yīng)。
當(dāng)透析腎友出現(xiàn)白細(xì)胞正常,IL-6升高,C反應(yīng)蛋白正常或偏高,常提示微炎癥的存在。
血液透析腎友大多存在微炎癥,且原因多樣,而透析器的生物相容性是其主要原因之一。
二、透析器與微炎癥
透析器相當(dāng)于“人工腎臟”,它含有上萬根中空纖維來模擬人體的腎單位。
理想的透析器、透析膜應(yīng)當(dāng)與人體血管內(nèi)皮細(xì)胞的生物特性接近,但目前并不能達(dá)到這么高的要求,因此會不可避免地引起機(jī)體的異常反應(yīng)。
透析膜的生物相容性與炎性反應(yīng)密切相關(guān),且比輕度的細(xì)菌感染有更強(qiáng)的引起炎性反應(yīng)的作用。
目前臨床普遍采用中空纖維型透析器,常用的透析膜主要有合成聚合膜類、再生纖維素膜和改良纖維素,不同材料的透析器各具特性,對微炎癥的影響不盡相同。
使用生物相容性較差的銅仿膜進(jìn)行透析后,血清C反應(yīng)蛋白、IL6水平顯著高于使用生物相容性好的合成膜(聚砜膜)。
注:銅仿膜現(xiàn)已被市場淘汰
同時,血β2微球蛋白水平>30~50mg/L時,提示透析器膜及管路的生物相容性差,淀粉樣病變的發(fā)生率也大大增加。
三、如何透析能更好“解決”微炎癥?
研究證明,透析器的生物相容性及微炎癥狀態(tài)密切相關(guān),高通量透析能夠有效清除炎癥細(xì)胞因子,改善微炎癥狀態(tài)。
對于完全無尿的透析腎友來說,微炎癥的糾正應(yīng)側(cè)重:改善透析技術(shù)、提高透析膜的生物相容性。
如采用高通透析,使用高純度的水、超純透析液、超通量透析膜等,可顯著增加生物相容性,減少微炎癥的發(fā)生,也是最為有效的預(yù)防措施。
除此之外,他汀、ACEI/ARB、左卡尼汀等藥物的合理使用;營養(yǎng)干預(yù)及支持;抗氧化維生素(維生素C/E)的配合等可共同改善微炎癥狀態(tài)。
引起透析腎友微炎癥狀態(tài)的原因及機(jī)制十分復(fù)雜,且無明顯臨床癥狀,因此極容易被大家忽視,但其作為透析腎友心腦血管疾病及死亡的重要原因,應(yīng)該被重視及早期預(yù)防。
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