腎功能衰竭進(jìn)入透析階段以后，透析只替代了部分腎臟功能，并不能糾正貧血、高磷血癥、腎性骨病、高血壓等一系列并發(fā)癥，腎友必須依靠一些藥物來(lái)控制。

常用的藥品主要是糾正貧血的藥物，降鉀藥物、調(diào)節(jié)鈣磷代謝和繼發(fā)性甲旁亢藥物，降壓藥物以及其他類的藥物，具體如下：

一、糾正貧血的藥物

1、促紅細(xì)胞生成素

適用于各種腎臟病導(dǎo)致的貧血，透析腎友一般在透析結(jié)束后經(jīng)靜脈給藥，或是皮下注射給藥。醫(yī)生會(huì)依據(jù)腎友年齡、透析方式，生理要求及并發(fā)癥情況進(jìn)行藥物劑量安排。

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2020版》建議透析腎友的貧血治療目標(biāo): 血紅蛋白 (Hb) ≥110g/L，盡量避免超過(guò)130g/L。

2、鐵劑

鐵、維生素B12、葉酸都是合成血紅蛋白的基本原料。

鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致促紅素治療反應(yīng)低下，對(duì)透析腎友一般使用靜脈鐵劑治療，在透析過(guò)程中輸注。

如果選擇口服補(bǔ)鐵藥物應(yīng)注意在飯后服用，以減輕對(duì)胃腸道的刺激，同時(shí)避免與抗酸藥物（奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑）同時(shí)服用。

維生素B12或葉酸一般飲食即可補(bǔ)充，如有需要，醫(yī)生也會(huì)開(kāi)立口服藥物補(bǔ)充。

二、降鉀藥物

血鉀的正常范圍為3.5-5.5mmol/L。當(dāng)血鉀高于7.0mmol/L時(shí)可有四肢麻木軟癱，尤其雙下肢明顯，煩躁不安，神志不清，呼吸困難、心率失常等情況，最嚴(yán)重的可能出現(xiàn)致命性的室顫、心臟驟停。

常見(jiàn)的口服降鉀藥物有以下幾種：

必要時(shí)在透析間期，要謹(jǐn)遵醫(yī)生的醫(yī)囑服用降鉀藥物，成人每次15-30克，每日1-2次。

三、調(diào)節(jié)鈣磷代謝和繼發(fā)性甲旁亢藥物

1、磷結(jié)合劑

1. 含鈣磷結(jié)合劑：常見(jiàn)為碳酸鈣、醋酸鈣等；

2. 含金屬磷結(jié)合劑：常見(jiàn)為碳酸鑭；

3. 不含金屬磷結(jié)合劑：常見(jiàn)為司維拉姆。

對(duì)比參考如下，需注意不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

若血鈣>2.5mmol/l，要使用不含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鑭、司維拉姆。

2、維生素D類和擬鈣劑

西那卡塞：能顯著降低血液透析腎友全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血鈣和血磷水平，提高 iPTH、血鈣和血磷的控制達(dá)標(biāo)率，可使增生的甲狀旁腺體積縮小。

CKD不同階段，iPTH、血鈣血磷控制的靶目標(biāo)。

不良反應(yīng)：胃腸道不適，主要有胃脹、胃痛、腹瀉，因此建議晚飯后服用，或服用胃腸道保護(hù)劑，如吉法酯、奧美拉唑等。

四、降壓藥

透析腎友高血壓的發(fā)生率90%以上，大部分人需要服用降壓藥，甚至需要多種降壓藥聯(lián)合使用。

透析中一些降壓藥會(huì)在透析中被清除，影響血壓波動(dòng)，具體如下：

五、其他類藥物

1、碳酸氫鈉

碳酸氫鈉主要作用是能有效緩解高尿酸，治療代謝性酸中毒。吃太多易堿中毒，與維生素C或者酸性藥物同服，可能影響藥物效果或失效。

用藥計(jì)量：碳酸氫鈉片0.5g，一天2到3次。

2、左卡尼汀

左卡尼汀是一種可被透析清除的小分子物質(zhì)，可促進(jìn)長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝，為機(jī)體運(yùn)動(dòng)提供更多的能量，主要來(lái)源為飲食攝入和肝、腎合成。

透析腎友因攝入不足、自身合成減少以及透析損失，常缺乏左卡尼汀。缺乏的危害也非常明顯，如營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓……嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心血管事件。若飲食合理，則不需要額外補(bǔ)充。

用藥劑量：5-10mg

用藥時(shí)間：每次透析后，靜脈注射

3、硝酸甘油

急救時(shí)先咬碎后含服，是心絞痛、冠心病的急救藥品，有降低血壓的作用。

注：低血壓、腦出血和心律低于五十次的腎友不能使用。

透析常用藥，需要結(jié)合自己的總體情況，有任何問(wèn)題及時(shí)與自己的主治醫(yī)師溝通，合理用藥才能達(dá)到更好的效果來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生。