在長期血液透析腎友中，同型半胱氨酸是與心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險關(guān)系緊密的指標(biāo)，它非常重要，但是大多數(shù)透析腎友了解的很少，今天就來展開說一說！

研究表明維持性血液透析腎友中 85%～100%存在高同型半胱氨酸血癥(HHcy)，血漿Hcy水平通常是非透析腎友的數(shù)倍。并且HHcy是心血管疾病的獨立危險因素。

《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》中建議將總同型半胱氨酸 >10umol/l定義為高同型半胱氨酸血癥。

一

同型半胱氨酸高了，會給身體帶來什么？

通俗的說，高水平的同型半胱氨酸通過改變血管凝血和血栓形成途徑，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，使血管增厚變硬，也就是說同型半胱氨酸升高是嚴(yán)重血管鈣化進(jìn)展的危險因素！

二

為什么血透腎友易發(fā)生高同型半胱氨酸血癥？

研究顯示：①Hcy 是一種含巰基氨基酸，由飲食中攝取的蛋氨酸代謝產(chǎn)生，通過再甲基化途徑或轉(zhuǎn)硫基途徑分解，部分經(jīng)由腎臟排泄，尿毒癥腎友由于腎臟代謝及排泄功能異常，血漿Hcy明顯升高。

②由于葉酸、維生素 B12等營養(yǎng)成分缺乏，體內(nèi)各種氨基酸比例失調(diào)等因素影響。

③HHcy 也可能與血透腎友心臟結(jié)構(gòu)改變相關(guān)，維持性血透腎友心臟出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死、凋亡、代償性肥大、肌纖維混亂、膠原沉積過多等病理改變，最終導(dǎo)致心功能失代償，引起心力衰竭，而后者是MHD腎友重要的心臟并發(fā)癥和死亡原因。

三

如何有效防治高同型半胱氨酸血癥？

1、血液透析

常規(guī)血液透可以使血漿總同型半胱氨酸 (tHcy) 水平下降 25%-50%

2、適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素 B6和維生素 B12

高同型半胱氨酸血癥的防治可以從抑制Hcy 的生成、促進(jìn) Hcy 的代謝及對抗 Hcy 的作用三方面來進(jìn)行，其中增補(bǔ)葉酸、維生素B6和維生素 B12 是最常用、最經(jīng)濟(jì)和有效的方法，無論是對透析還是非透析腎友都是十分必要的。

從我國與美國疾病防治中心應(yīng)用葉酸的大規(guī)模干預(yù)結(jié)果來看，應(yīng)用葉酸、維生素 B6及維生素 B12 早期預(yù)防是有效的。

3、使用甜菜堿和雌激素

甜菜堿可以通過甜菜堿型半酸甲基轉(zhuǎn)移酶 Hcy435.還原成蛋氨酸，雌激素可以促進(jìn)這一反應(yīng)。因此，應(yīng)用甜菜堿和雌激素也可以有效地降低血漿 Hcy的水平。

4、低蛋氨酸的飲食

低蛋氨酸的飲食或應(yīng)用 S-腺苷同型半胱氨酸水解酶的抑制劑，可以抑制 Hcy的生成，降低血漿 Hcy 的水平

5、硫醇置換療法

血液中的 Hcy 有 70%~80%是與蛋白質(zhì)結(jié)合而存在的，其主要通過共價二硫鍵與白蛋白上的單個游離半胱氨酸結(jié)合，而透析主要是清除血中游離的Hcy。研究表明，在血液透析患者透析期間給予治療量的含硫醇藥物可能對清除血 tHcy 起到更有效的作用。

6、聯(lián)合血液凈化療法

有研究顯示，多次血液透析濾過和連續(xù)性腎臟替代治療可減低終末期腎病腎友血漿 Hcy。

7、合理運動

有研究顯示MHD腎友存在HHcy，運動后血清Hcy水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明運動可改善HHcy。

慢性腎衰竭并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管病的發(fā)病機(jī)制是十分復(fù)雜的，高同型半胱氨酸血癥可能只是眾多危險因素中的一個成員，要提高慢性腎衰竭腎友的生存質(zhì)量，在積極糾正高型半胱氨酸血癥的同時，還應(yīng)積極治療其他并發(fā)癥！

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