自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于建立方便、并發(fā)癥發(fā)生幾率低、使用壽命長等優(yōu)勢，成為指南推薦和臨床工作中使用最廣泛的透析通路。

但是仍有1/3的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤等多種并發(fā)癥，下面一起了解如何處理動(dòng)脈瘤的問題！

什么是動(dòng)脈瘤？

一

自體內(nèi)瘺在內(nèi)瘺手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生擴(kuò)張，伴有搏動(dòng)，瘤壁含血管壁全層，內(nèi)瘺血管隆起，管腔粗大，呈球狀、條塊狀或囊狀，稱為動(dòng)脈瘤。

易發(fā)生于吻合口后靜脈或反復(fù)穿刺部位；瘤體內(nèi)徑常超過相鄰正常血管內(nèi)徑3倍以上、且內(nèi)徑＞2cm。

動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位：

動(dòng)脈瘤可發(fā)生于吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的靜脈流出甚至血管全程。

動(dòng)脈瘤形成的原因

二

1、長期的區(qū)域式穿刺，導(dǎo)致局部血管壁變薄的同時(shí)也造成血管局部狹窄或中心靜脈狹窄，容易膨出；

2、結(jié)束透析后，壓迫止血不當(dāng)，血液滲漏或血腫形成；

3、內(nèi)瘺過早使用，不僅穿刺困難，也會(huì)造成未增厚的血管壁過度擴(kuò)張，損傷血管，內(nèi)瘺成熟時(shí)間至少一個(gè)半月；

4、因害怕疼痛，不愿意更換穿刺點(diǎn)，或因血管條件較差，長期定點(diǎn)穿刺，易形成血管狹窄；

5、大多數(shù)血透腎友患有高血壓等心血管疾病，隨著透析時(shí)間的延長，動(dòng)脈血管容易硬化使血管彈性減弱致靜脈壓升高，加速血管瘤的形成。

真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤

三

· 真性動(dòng)脈瘤

內(nèi)瘺吻合部位的靜脈在內(nèi)瘺術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生擴(kuò)張，伴有搏動(dòng)，瘤壁為動(dòng)脈化的靜脈血管壁。

· 假性動(dòng)脈瘤

內(nèi)瘺由于穿刺出血、壓迫不充分、血管壁發(fā)生滲漏，在管壁周圍形成腔隙性血腫，與內(nèi)瘺血管相通，并伴有搏動(dòng)，瘤壁是血腫機(jī)化后形成的纖維壁。

動(dòng)脈瘤的檢查方式

四

1、彩色多普勒超聲，簡單易行，為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤最常用的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)及破裂口。

2、CT血管造影(CTA)，可以整體評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的范圍及相關(guān)異常結(jié)構(gòu)，為術(shù)前評(píng)估。

3、數(shù)字減影血管造影(DSA)，檢查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)的同時(shí)可以進(jìn)行腔內(nèi)治療。

動(dòng)脈瘤的干預(yù)及處理

五

根據(jù)2019年KDOQI通路指南介紹治療動(dòng)脈瘤的問題如下：

1、定期評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)

早期、急性且較小的動(dòng)脈瘤（＜3cm），可能的破裂或血栓形成發(fā)生率不高者，可采取局部壓迫的方式防止瘤體損傷或繼續(xù)擴(kuò)大，比如可使用合適的彈力繃帶/護(hù)腕。

這個(gè)壓迫的力度一定要“合適”，過度的壓迫可能導(dǎo)致血管腔內(nèi)血栓形成，切記需要注意壓迫的力度，一般以穿刺部位可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。

KDOQI認(rèn)為，無癥狀的動(dòng)脈瘤/假性動(dòng)脈瘤不需要干預(yù)。內(nèi)瘺是可以正常使用的，不過穿刺的時(shí)候需要避開動(dòng)脈瘤的位置。

2、及時(shí)干預(yù)、及時(shí)治療

腎友的動(dòng)脈瘤體比較大，超過直徑＞3cm，瘤體很薄，極有可能破裂；出現(xiàn)瘺側(cè)手臂神經(jīng)、靜脈和周圍組織的壓迫癥狀；瘤體出現(xiàn)了感染癥狀；因瘤體壓迫血管而出現(xiàn)缺血癥狀者，應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

日常如何預(yù)防動(dòng)脈瘤？

六

預(yù)防動(dòng)脈瘤的形成，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

· 在建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）之前，選擇合適的動(dòng)靜脈和吻合方式，避免使用過細(xì)或過硬的血管。

· 進(jìn)行定期的檢查和護(hù)理，觀察AVF的功能和并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。

· 使用合適的針頭和穿刺技術(shù)，避免對(duì)AVF造成過度的損傷和刺激。

· 注意保暖，避免抓撓、注意自我護(hù)理避免感染。

· 避免使用過緊或過松的止血帶或壓迫物品，避免對(duì)AVF造成過度的缺血或充血。

對(duì)于腎友來說，控制血壓、血糖，對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)也很重要！

腎友們一定要學(xué)會(huì)保護(hù)自己的生命線！積極的配合醫(yī)護(hù)人員，減少動(dòng)脈瘤的發(fā)生！