透析腎友內(nèi)瘺“鼓包”害處很大!文內(nèi)詳解如何預(yù)防!
發(fā)布時(shí)間:2024-01-11

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于建立方便、并發(fā)癥發(fā)生幾率低、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì),成為指南推薦和臨床工作中使用最廣泛的透析通路。


但是仍有1/3的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤等多種并發(fā)癥,下面一起了解如何處理動(dòng)脈瘤的問題!

什么是動(dòng)脈瘤?

自體內(nèi)瘺在內(nèi)瘺手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生擴(kuò)張,伴有搏動(dòng),瘤壁含血管壁全層,內(nèi)瘺血管隆起,管腔粗大,呈球狀、條塊狀或囊狀,稱為動(dòng)脈瘤。

易發(fā)生于吻合口后靜脈或反復(fù)穿刺部位;瘤體內(nèi)徑常超過相鄰正常血管內(nèi)徑3倍以上、且內(nèi)徑>2cm。

動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位:

動(dòng)脈瘤可發(fā)生于吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的靜脈流出甚至血管全程。

動(dòng)脈瘤形成的原因

1、長(zhǎng)期的區(qū)域式穿刺,導(dǎo)致局部血管壁變薄的同時(shí)也造成血管局部狹窄或中心靜脈狹窄,容易膨出;

2、結(jié)束透析后,壓迫止血不當(dāng),血液滲漏或血腫形成;

3、內(nèi)瘺過早使用,不僅穿刺困難,也會(huì)造成未增厚的血管壁過度擴(kuò)張,損傷血管,內(nèi)瘺成熟時(shí)間至少一個(gè)半月;

4、因害怕疼痛,不愿意更換穿刺點(diǎn),或因血管條件較差,長(zhǎng)期定點(diǎn)穿刺,易形成血管狹窄;

5、大多數(shù)血透腎友患有高血壓等心血管疾病,隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng),動(dòng)脈血管容易硬化使血管彈性減弱致靜脈壓升高,加速血管瘤的形成。

真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤

· 真性動(dòng)脈瘤

內(nèi)瘺吻合部位的靜脈在內(nèi)瘺術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生擴(kuò)張,伴有搏動(dòng),瘤壁為動(dòng)脈化的靜脈血管壁。

· 假性動(dòng)脈瘤

內(nèi)瘺由于穿刺出血、壓迫不充分、血管壁發(fā)生滲漏,在管壁周圍形成腔隙性血腫,與內(nèi)瘺血管相通,并伴有搏動(dòng),瘤壁是血腫機(jī)化后形成的纖維壁。

動(dòng)脈瘤的檢查方式

1、彩色多普勒超聲,簡(jiǎn)單易行,為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤最常用的檢查方法,可以發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)及破裂口。

2、CT血管造影(CTA),可以整體評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的范圍及相關(guān)異常結(jié)構(gòu),為術(shù)前評(píng)估。

3、數(shù)字減影血管造影(DSA),檢查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)的同時(shí)可以進(jìn)行腔內(nèi)治療。

動(dòng)脈瘤的干預(yù)及處理


根據(jù)2019年KDOQI通路指南介紹治療動(dòng)脈瘤的問題如下:


1、定期評(píng)估,早期發(fā)現(xiàn)

早期、急性且較小的動(dòng)脈瘤(<3cm),可能的破裂或血栓形成發(fā)生率不高者,可采取局部壓迫的方式防止瘤體損傷或繼續(xù)擴(kuò)大,比如可使用合適的彈力繃帶/護(hù)腕。


這個(gè)壓迫的力度一定要“合適”,過度的壓迫可能導(dǎo)致血管腔內(nèi)血栓形成,切記需要注意壓迫的力度,一般以穿刺部位可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。


KDOQI認(rèn)為,無癥狀的動(dòng)脈瘤/假性動(dòng)脈瘤不需要干預(yù)。內(nèi)瘺是可以正常使用的,不過穿刺的時(shí)候需要避開動(dòng)脈瘤的位置。


2、及時(shí)干預(yù)、及時(shí)治療

腎友的動(dòng)脈瘤體比較大,超過直徑>3cm,瘤體很薄,極有可能破裂;出現(xiàn)瘺側(cè)手臂神經(jīng)、靜脈和周圍組織的壓迫癥狀;瘤體出現(xiàn)了感染癥狀;因瘤體壓迫血管而出現(xiàn)缺血癥狀者,應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

日常如何預(yù)防動(dòng)脈瘤?


預(yù)防動(dòng)脈瘤的形成,我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):

· 在建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)之前,選擇合適的動(dòng)靜脈和吻合方式,避免使用過細(xì)或過硬的血管。


· 進(jìn)行定期的檢查和護(hù)理,觀察AVF的功能和并發(fā)癥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。

· 使用合適的針頭和穿刺技術(shù),避免對(duì)AVF造成過度的損傷和刺激。

· 注意保暖,避免抓撓、注意自我護(hù)理避免感染。

· 避免使用過緊或過松的止血帶或壓迫物品,避免對(duì)AVF造成過度的缺血或充血。


對(duì)于腎友來說,控制血壓、血糖,對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)也很重要!


腎友們一定要學(xué)會(huì)保護(hù)自己的生命線!積極的配合醫(yī)護(hù)人員,減少動(dòng)脈瘤的發(fā)生!

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