皮膚瘙癢是血液透析患者中常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有40%-90%的患者存在皮膚瘙癢。

究竟是什么原因?qū)е峦肝鰰r(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢難耐的感覺呢？以及如何有效解決皮膚瘙癢的問題，下面一起來看！

一、皮膚瘙癢的發(fā)病特點(diǎn)

一般來說，瘙癢癥狀在透析初期尚不明顯，隨著透析時(shí)間的增長，皮膚瘙癢的癥狀可能會(huì)越來越嚴(yán)重。

主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，其中中等程度以上比例高達(dá)39%。在公認(rèn)的透析質(zhì)量好的日本，中等程度以上的比例也達(dá)到了35%。

皮膚瘙癢夜間較白天會(huì)有所加重，發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，可影響腎病人群的睡眠、情緒狀態(tài)、社交功能，并可導(dǎo)致抑郁甚至自殺傾向以及心血管事件發(fā)生，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。

二、透析腎友為何會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢？

1.免疫炎癥失調(diào)

慢性腎臟病可引發(fā)全身微炎癥狀態(tài)，有研究顯示，一系列調(diào)節(jié)免疫或炎癥的因素如白細(xì)胞升高、低蛋白血癥、高鐵蛋白血癥均與中重度瘙癢癥有關(guān)。

2.代謝產(chǎn)物異常蓄積

透析腎友常因腎衰竭、透析不充分或其他原因存在毒性代謝產(chǎn)物異常積累，進(jìn)而誘發(fā)皮膚瘙癢癥。

如高血磷與鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于皮膚或其他組織中，沉積物進(jìn)一步刺激局部神經(jīng)纖維誘發(fā)瘙癢癥。

3.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

透析腎友血磷水平反復(fù)升高，血鈣水平下降，從而刺激PTH（甲狀旁腺激素）分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可致皮膚瘙癢，可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而PTH增高被認(rèn)為是一個(gè)重要原因。

4.皮膚干燥，缺乏水分

部分透析腎友水分?jǐn)z入不足，汗腺、皮脂腺或者角質(zhì)層變化明顯，加上自身分泌功能受到影響，皮膚無法獲取大量水分，從而發(fā)生皮膚干燥、瘙癢癥等情況。

5.營養(yǎng)不良

長期透析使得腎友們營養(yǎng)丟失，抵抗力弱，易敏性增加，透析不充分常引起惡心、嘔吐、食欲減退等，長期的低營養(yǎng)物質(zhì)攝入量會(huì)導(dǎo)致腎友處于負(fù)氮平衡。

6.過敏癥狀

透析過程中會(huì)接觸到多種致敏物質(zhì)，如體外抗凝劑（肝素）和環(huán)氧乙烷等都可能引發(fā)瘙癢。

三、如何改善皮膚瘙癢？

1.充分透析，清除毒素

充分透析可以替代腎臟來排出毒素、多余水分，進(jìn)行個(gè)體化精確透析，降低毒素水平，是保持透析腎友身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。建議每周至少2—3次，每次4小時(shí)，以確保透析的充分性。

2.高通量透析

高通量的透析能更好地清除毒素，減輕瘙癢的強(qiáng)度；增加透析的頻率和次數(shù)，一周三次，可交叉做血濾和灌流有助于緩解瘙癢。

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)磷酸鹽的清除效果更好。

能將透析腎友體內(nèi)的血漿 β2-MG、PTH 水平降低，也能對(duì)腎友的分子水平嚴(yán)格控制。

3.維持鈣磷指標(biāo)正常

高磷血癥是較常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腎性骨病、骨折、軟組織鈣化、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。

建議指標(biāo)維持范圍：血鈣維持在2.1—2.5mmol/l，血磷維持在1.13—1.78mmol/l，甲狀旁腺激素（PTH）維持在150-300pg/ml。

4.避免選擇高磷食物

5.注意皮膚保濕護(hù)理

透析腎友皮膚很干，尤其是在洗澡以后，要經(jīng)常用一些保濕潤膚的，可以用橄欖油、甘油、凡士林、維生素E乳等。洗澡后馬上使用（毛孔打開），會(huì)比較好地吸收。

皮膚瘙癢難忍時(shí)，盡量避免搔抓，或改變抓癢的方法。如拍打皮膚，平時(shí)注意剪短指甲．必要時(shí)戴手套，防止因抓破皮膚導(dǎo)致交叉感染；若有抓痕、濕疹性變化，應(yīng)注意皮膚護(hù)理。

6.物理療法

目前常用于治療皮膚瘙癢的中醫(yī)治療方式包括針灸、穴位按壓等，有研究證明窄譜紫外線光療可有效治療透析患者的慢性瘙癢癥。

7.用藥

抗癲癇類藥物：加巴噴丁和普瑞巴林是目前治療認(rèn)可度較高的藥物，透析腎友使用加巴噴丁需降低劑量、延長用藥間隔，推薦劑量為透析后200～300 mg。

抗組胺藥是治療慢性瘙癢癥的常用藥物，目前的治療方法可分為組胺受體拮抗劑，如苯海拉明、羥嗪、氯雷他定或西替利嗪，以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，如色甘酸鈉、硫酸鋅和酮替芬。

8.外科手術(shù)治療

對(duì)于繼發(fā)性甲旁亢癥狀嚴(yán)重者可考慮外科手術(shù)切除甲狀旁腺。