近期，改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）重磅發(fā)布慢性腎臟?。–KD）評估和管理臨床實踐指南（下文簡稱“2024版指南”）。

時隔12年，更新后的指南對腎病相關(guān)的治療方案更加完善，由于內(nèi)容更新較多，本文主要從慢性腎臟病的評估與分類、診療流程、降低慢性腎臟病進展風(fēng)險的治療策略（包括生活方式改變，及其相關(guān)并發(fā)癥管理、用藥管理等方面）等內(nèi)容來介紹！

正確診斷及評估

腎病治療的關(guān)鍵第一步：正確診斷及評估。具體如下：

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診療流程

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病因篩查

強調(diào)了基因檢測的重要性，結(jié)合臨床背景、個人和家庭病史、社會和環(huán)境因素、藥物使用、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查以及遺傳和病理診斷來確定CKD的病因，也就是我們常說的：早篩查、早診斷、早治療！

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提高GFR評估的準確性

通過結(jié)合肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（eGFRcr-cys）來估算GFR可以提高準確性，并加強風(fēng)險關(guān)系。

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使用經(jīng)驗證的GFR估算方程

使用經(jīng)過驗證的GFR估算方程，從血清濾過標志物中推導(dǎo)出GFR（即估算GFR，eGFR），并在相同地理區(qū)域內(nèi)使用相同的方程。需要注意的是，這些方程在成年人和兒童之間可能存在差異。

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新增治療和篩查建議，細化CKD患者的評估節(jié)點建議。

CKD腎友每年至少評估一次白蛋白尿（成人白蛋白尿；兒童的白蛋白尿/蛋白尿）和GFR。當(dāng)檢測結(jié)果影響治療決策時，需更頻繁地評估CKD進展風(fēng)險較高個體的白蛋白尿和GFR。

延緩CKD進展及并發(fā)癥管理

內(nèi)容包括生活方式調(diào)節(jié)、體育活動以及持續(xù)使用藥物治療。

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生活方式調(diào)節(jié)

建議腎友們采用健康和多樣化的飲食，與動物性食品相比，植物性食品的消費量更高，而超加工食品的消費量更低。

全天然食物、植物性飲食中動物性食品和精加工食品含量較低，可能有助于通過減少心臟代謝危險因素（如高血壓、心血管疾病、糖尿病和肥胖）來減緩CKD的進展和延遲透析的需要。

精加工食品（如含糖飲料、快餐、冷凍食品、薯片、糖果和糕點）的鹽、糖和脂肪含量高，營養(yǎng)價值低，并促進炎癥，可能導(dǎo)致腎功能惡化。

食品的平均蛋白質(zhì)含量（克）

注：低蛋白飲食不適用于兒童、虛弱或肌肉萎縮的老年人以及代謝不穩(wěn)定的腎友；

有腎衰風(fēng)險的成人腎友如有意愿可以在嚴密監(jiān)測下予極低蛋白飲食（0.3—0.4g/kg/d）+基礎(chǔ)氨基酸或酮酸類似物（至多0.6g/kg/d）。

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體力活動

鼓勵腎友們進行與心血管健康、耐受性和虛弱程度相適應(yīng)的體育活動；達到最佳的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），合理減重。

每周至少進行150分鐘的中等強度體力活動，或達到與其心血管和身體耐受性相適應(yīng)的水平。

【活動（低、中等或劇烈運動）和運動類型（有氧運動vs抗阻運動，或兩者都有）?！?

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慢性腎臟病相關(guān)并發(fā)癥處理

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相關(guān)用藥的管理

一線治療藥物包括腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）和鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑（SGLT2i），適時可加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）或胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1RA）。
而隨著近年來研究深入，越來越多的實驗證實SGLT2i具有腎心雙重獲益，不單純限制于糖尿病腎病患者的治療。

· 推薦使用SGLT2i治療T2DM、CKD和腎小球濾過率（eGFR）≥20ml/min/1.73m2的患者（1A）。

· 推薦使用SGLT2i治療CKD合并心衰或eGFR≥20ml/min/1.73m2且尿白蛋白肌酐比（UACR）≥200mg/g的成人（1A）。

· 推薦使用SGLT2i治療eGFR≥20—45ml/min/1.73m2且UACR<200mg/g的成人（2B）。

臨床用藥情況，需要結(jié)合自身的具體臨床指標進行分析，腎友們一定要遵醫(yī)囑服用，切不可自行選擇！

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