腹 膜 透 析

血液透析和腹膜透析是目前尿毒癥腎友的主要治療方法。因腹膜透析可居家進(jìn)行，彰顯了一定優(yōu)勢(shì)，但是根據(jù)調(diào)查顯示，因?yàn)榕R床上對(duì)于腹膜透析了解的病人比較少，更多的腎友是選擇血液透析治療的。

腹膜透析和血液透析的原理、技術(shù)、適應(yīng)證、清除目標(biāo)等都不盡相同，嚴(yán)格來(lái)講是沒(méi)有可比性。腎友可以從可行性方面考慮，例如經(jīng)濟(jì)是否負(fù)擔(dān)得起、就醫(yī)是否便捷等多個(gè)方面選擇適合自己的具體治療方法。

今天我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下腹膜透析。

腹膜透析的基本原理

雖然從上世紀(jì)六十年代就開(kāi)始不斷嘗試腹膜透析，但持續(xù)不臥床腹膜透析在1978年才正式問(wèn)世。其基本原理是利用腹膜作為透析膜，將灌入腹腔的透析液與血液分開(kāi)，腹膜有半透膜性質(zhì)，并且面積大、毛細(xì)血管豐富等特點(diǎn)，可以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的目的。因此，腹膜透析液、腹膜透析管路、腹膜、血液共同組成了腹膜透析系統(tǒng)。

對(duì)于老年、非高分解代謝、心功能欠缺、嚴(yán)重心律失常、有抗凝禁忌、體表靜脈耗竭，有條件且無(wú)腹膜透析禁忌癥、腹膜條件尚好的尿毒癥腎友，選擇腹膜透析，能夠保護(hù)參與腎功能和有限的血管資源，從事力所能及的工作，提高生活質(zhì)量。

腹膜透析的注意問(wèn)題

? 注意防治腹膜炎

為什么會(huì)發(fā)生腹膜炎呢？

通常細(xì)菌通過(guò)腹膜透析管進(jìn)入腹腔引起該類癥狀，因此嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防腹膜炎的關(guān)鍵。腹膜炎易治愈，并且隨著腹膜透析連接管道系統(tǒng)的不斷更新，腹膜炎的發(fā)生率也逐年降低，如現(xiàn)在國(guó)際通用的最新的“雙袋”管路系統(tǒng)使腹膜炎的發(fā)生率降到了50個(gè)月一次（即平均每個(gè)患者4年以上發(fā)生一次）。

除了要注意預(yù)防腹膜炎以外，由于腹膜透析是腎友可以在家里進(jìn)行的，因此以下幾個(gè)方面決定著腹膜透析治療的質(zhì)量。

? 積極配合

在治療過(guò)程中，腎友本身的配合尤為重要，無(wú)論是從飲食以及藥物配合上都需要相互的配合才可以達(dá)到很好的治療效果，同時(shí)積極參加體育鍛煉，用一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

? 及時(shí)調(diào)整方案

對(duì)于一些長(zhǎng)期需要透析治療的腎友，應(yīng)隨著腎功能的變化（尿量的改變）而調(diào)整飲食及透析方案。隨著透析年限的延長(zhǎng)，腎友的尿量會(huì)不斷減少，多數(shù)腎友在透析后3年左右殘存腎功能完全喪失。

腎友的腹膜功能會(huì)發(fā)生變化，不少腎友對(duì)水的清除能力下降，而許多腎友往往仍然維持恒定的水分?jǐn)z入，因此臨床上常會(huì)有腎友出現(xiàn)水腫的情況。

腹膜透析腎友

能像正常人一樣工作嗎？

治療的目的是盡可能的幫助腎友恢復(fù)正常生活，調(diào)查顯示，堅(jiān)持工作的腎友，焦慮和疲勞感都較輕，自信程度較高，因而應(yīng)鼓勵(lì)腎友參加力所能及的工作，這樣也可改善他們的生活質(zhì)量。

遺憾的是，我國(guó)目前透析腎友回歸社會(huì)的比例比較低，不少腎友仍歇業(yè)在家。這種狀況一方面造成腎友并發(fā)癥發(fā)生增高、治療費(fèi)用增高，另一方面也降低了腎友自身的生活質(zhì)量及社會(huì)價(jià)值，使其成了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

腹膜透析腎友飲食上應(yīng)注意什么？

? 補(bǔ)充蛋白質(zhì)

由于腹膜透析伴有大量的蛋白丟失，因此腎友宜攝極高蛋白飲食，持續(xù)性不臥床腹膜透析腎友的推薦量為每天每千克體重1.2～1.5克，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白）。

腹膜炎時(shí)蛋白質(zhì)丟失量增加到每天15克，抗炎治療后蛋白質(zhì)的丟失量下降，但數(shù)天至數(shù)周又恢復(fù)到較高的丟失量，因此需要增加攝入量。

? 避免高磷飲食，增加氨基酸攝入量

盡量避免高磷飲食，含磷高的食物有蝦皮、黑豆、黃豆、豬肝等。

尿毒癥腎友氨基酸代謝會(huì)隨著治療丟失。因此需要增加攝入量，臨床上用氨基酸代替葡萄糖為持續(xù)性不臥床腹膜透析的滲透劑，可以同時(shí)補(bǔ)充能量。

? 每日攝入熱量

腎友每日攝入的熱量應(yīng)高于每千克體重146.5千焦（kj）。

從透析液中吸收葡萄糖是持續(xù)性不臥床腹膜透析腎友能量的主要來(lái)源，其余需從飲食中補(bǔ)充。腎友每天攝入的總能量（包括飲食和透析液），50%來(lái)自糖類，30%來(lái)自脂肪，20%來(lái)自蛋白質(zhì)。

? 其他

如腎友體重增加迅速，出現(xiàn)水腫或高血壓，須略微限制水鈉的攝入，若透析不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平，宜適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。

血液透析和腹膜透析兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，在醫(yī)生的建議下，我們可以按照自己的經(jīng)濟(jì)承受能力等條件進(jìn)行擇優(yōu)選擇。

文章來(lái)源：華山醫(yī)院腎臟科