根據(jù)腎友提出的問題和反饋，愛腎網(wǎng)邀請「腎病學(xué)領(lǐng)域泰斗」林善錟教授「作客」社交圈，為大家分享與慢性腎臟病相關(guān)的專業(yè)知識，歡迎大家關(guān)注收藏～

對慢性腎臟?。–KD）患者來說，血壓控制的越差，發(fā)生尿毒癥及心腦血管疾病的風(fēng)險越高。

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請問教授：為什么腎科醫(yī)生特別重視高血壓？

林善錟教授：

高血壓與CKD互為因果，互相影響，而適當(dāng)?shù)难獕嚎刂瓶梢詼p緩CKD進(jìn)展及進(jìn)入終末期腎?。‥SRD）的時間，減少對透析和腎臟移植的需求。

01

高血壓可加速腎衰

高血壓會使得腎臟的微血管承受過大的壓力，長期受到損害后，腎臟的濾過功能會下降，導(dǎo)致蛋白尿和腎功能衰竭。同時高血壓還可能導(dǎo)致腎動脈硬化，進(jìn)一步損害腎臟功能。

02

高血壓可導(dǎo)致心血管疾病

高血壓是心血管疾病的主要危險因素，也是慢性腎病患者的主要死亡原因。由于腎臟疾病患者心血管疾病的風(fēng)險較高，因此控制血壓尤為重要，可降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。

03

CKD可反作用導(dǎo)致或加重高血壓

CKD時，腎臟可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），引起血管收縮及水、鈉重吸收，血容量增加；或者過度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)；干擾抗利尿激素正常分泌；同時微血管結(jié)構(gòu)異常，如腎小球硬化或腎小球高濾過狀態(tài)；或促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生過量導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，增加血液粘稠度和血容量等，均可導(dǎo)致或加重高血壓發(fā)生。

森寶：明白了，那么血壓控制目標(biāo)及相關(guān)注意事項有哪些呢？

林善錟教授：

理想的血壓水平取決于個體的健康狀況、年齡、是否存在并發(fā)癥等因素。一般來說，對于大多數(shù)成年人，理想的血壓目標(biāo)通常是小于130/80mmHg。但CKD或糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)會更加嚴(yán)格。

腎友需控制血壓達(dá)標(biāo)，同時注意以下降血壓相關(guān)事項。

01

藥物選擇

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）對于腎病患者尤其有益，因為它們不僅可以降低血壓，還可以減少尿蛋白，從而保護(hù)腎功能。

02

鹽攝入量

腎病患者應(yīng)該限制鈉鹽的攝入，如每日<3-5g，因為過多的鈉會導(dǎo)致血壓升高和水腫。

03

體重管理

維持健康的體重有助于控制血壓。肥胖或超重的腎友應(yīng)通過健康飲食和適量運動來減輕體重。

04

避免藥物相互作用

某些藥物可能會影響血壓或與抗高血壓藥物產(chǎn)生相互作用，腎病患者在使用任何新藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

05

監(jiān)測腎功能

控制血壓的同時，還需要定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血清肌酐、尿素氮和尿蛋白。

06

避免非甾體抗炎藥（NSAIDs）

NSAIDs可能會損害腎功能并增加血壓，腎病患者應(yīng)盡量避免使用這類藥物。

07

生活方式的改變

戒煙、限制酒精攝入、保持適量的身體活動和健康的飲食習(xí)慣對于控制血壓非常重要。

理想的血壓目標(biāo)和降血壓策略是個性化的，尤其是在腎病的情況下。腎友需與醫(yī)生密切合作，定期監(jiān)測血壓和腎功能，并遵循醫(yī)囑來調(diào)整治療方案。

森寶

請問教授：腎友有哪些常見降血壓藥物可以選擇呢？

林善錟教授：

抗高血壓藥物有多種類別，每一類都有其特定的作用機(jī)制、優(yōu)點和潛在的缺點。以下是一些常用的抗高血壓藥物類別及其特點。

1

利尿劑

作用機(jī)制

通過增加尿液排出來減少體內(nèi)的水分和鈉含量，從而降低血容量和血壓。

優(yōu)點

成本低，長期使用對心血管事件有預(yù)防作用。

缺點

可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡（如低鉀血癥）、脫水、疲勞或尿頻。

2

β-受體阻滯劑

作用機(jī)制

阻斷β腎上腺素受體，減慢心跳速率和心臟輸出量，降低血壓。

優(yōu)點

對于心臟病患者有額外的保護(hù)作用，如心絞痛和心肌梗死后的患者。

缺點

可能導(dǎo)致疲勞、冷手腳、性功能障礙、睡眠障礙和哮喘癥狀惡化。

3

鈣通道阻滯劑（CCBs）

作用機(jī)制

阻斷鈣離子進(jìn)入心臟和血管平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血壓降低。

優(yōu)點

對老年人和非洲裔患者尤其有效，可以改善心絞痛癥狀。

缺點

可能引起頭痛、水腫、便秘和心動過速。

4

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

作用機(jī)制

抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素II的生成，從而降低血壓。

優(yōu)點

對腎臟有保護(hù)作用，特別是糖尿病或慢性腎病患者。

缺點

可能引起干咳、高血鉀和低血壓，孕婦禁用。

5

血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

作用機(jī)制

直接阻斷血管緊張素II的受體，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血壓降低。

優(yōu)點

與ACEI抑制劑相似，但不太可能引起干咳。

缺點

可能導(dǎo)致高血鉀和低血壓，對孕婦禁用。

6

α-受體阻滯劑

作用機(jī)制

阻斷α腎上腺素受體，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血壓下降。

優(yōu)點

可能對血脂和胰島素敏感性有益，有助于改善某些男性的前列腺問題。

缺點

可能引起頭暈、尤其是在治療初期可能導(dǎo)致“首劑效應(yīng)”（突然血壓下降）。

降壓藥的合理使用是控制血壓的基礎(chǔ)，腎友應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，以控制血壓達(dá)標(biāo)。

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