血液透析治療可引起多種急性并發(fā)癥的發(fā)生,會直接影響腎友的透析效率和生命安全,如不及時處理,嚴重者可直接威脅到生命!
一、失衡綜合征
失衡綜合征是指發(fā)生于透析中或透析早期,以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的綜合征,輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動,重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。
原因
多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素氮高、快速清除毒素(如高效透析)、嚴重酸中毒、低血鈉等情況。
治療與預防
① 首透腎友,避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在 30%~40%以內(nèi)。
建議采用低效透析方法,包括減慢血流速度、縮短每次透析時間(每次透析時間控制在 2~3h 內(nèi))、應用膜面積小的透析器等;
② 保持規(guī)律和充分透析,增加透析頻率、縮短每次透析時間 ;
③ 與醫(yī)護溝通,可采用鈉濃度曲線透析液序貫透析等方法可以有效預防。
二、透析中低血壓
原因
超濾速度過快導致容量下降是最常見的原因,其他原因有干體重設置過低、透析液鈉濃度偏低、透析液溫度較高、中重度貧血、藥物副作用、透析中進食、血液透析前有嘔吐、腹瀉、消化道出血等。
治療與預防
① 評估調(diào)整干體重,推薦應用生物電阻抗、超聲測量下腔靜脈等方法,客觀評估容量狀態(tài);
② 控制透析間期體重增長不超過干體重的5%,避免透析中超濾量過大;
③ 改善營養(yǎng)狀態(tài),增加熱量供給,糾正貧血,糾正低蛋白血癥等;
④ 根據(jù)臨床情況,可透析治療中禁食;
⑤ 與醫(yī)生溝通,調(diào)整降壓藥物等方法預防低血壓情況。
三、肌肉痙攣
原因
透析中肌肉痙攣與低血壓常常同時發(fā)生;低血容量;超濾速度過快;應用低鈉透析液治療;血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡均可引起肌肉痙攣,如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。
治療與預防
① 避免透析間期體重增長過多、防止透析中超濾速度過快,盡量不超過0.35ml/(kg·min);
② 根據(jù)臨床情況,可與醫(yī)生溝通,適當提高透析液鈉濃度,但應避免高鈉血癥的發(fā)生;
③ 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂;
④ 鼓勵腎友通過加強肌肉鍛煉等方法預防。
四、癲癇發(fā)作
原因
考慮尿毒素性腦病、失衡綜合征、藥物副作用,如促紅細胞生成素、碳青霉烯等、血壓不穩(wěn)定、腦血管病、電解質(zhì)紊亂、空氣栓塞、透析導致抗癲藥物濃度下降等有關。
治療與預防
① 透析腎友如有癲癇病史,開始透析治療后,應考慮檢測抗癲癇藥物濃度和換用不被透析清除的抗癲癇藥物;
② 采取預防失衡綜合征的措施。
五、透析中高血壓
原因
容量負荷過重是最常見原因,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強、交感神經(jīng)興奮、氧化應激與微炎癥狀態(tài)、甲狀旁腺功能亢進、睡眠障礙、藥物影響紅細胞生成刺激素、環(huán)孢素、他克莫司、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等、另有血液透析對降壓藥物體內(nèi)代謝的影響等。
治療與預防
① 糾正容量超負荷;
② 與醫(yī)生溝通可考慮改變透析液成分;
③ 調(diào)整降壓藥物的使用;
④ 每周規(guī)律透析,提升透析充分性。
六、體外循環(huán)凝血
原因
在透析治療過程中,凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關,此外還有血流速度過慢、外周血紅蛋白過高、超濾率過高、透析通路再循環(huán)過大、血流不足等因素促發(fā)凝血。
治療與預防
① 血液透析前全面評估凝血狀態(tài);
② 合理選擇和應用抗凝劑是預防關鍵,管路預沖要充分;
③ 調(diào)整飲食結構,減少、避免高油脂,如肥肉、油炸食物等的攝入;
④ 與醫(yī)護人員溝通,多檢測治療中凝血狀況,并早期采取措施進行防治。
七、心律失常
心律失常是血液透析腎友常見并發(fā)癥,常在透析間期或透析過程中發(fā)生,是導致心源性猝死的主要原因之一。
原因
① 電解質(zhì)紊亂,如高鉀血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥;
② 超濾過多過快、透析中低血壓;
③ 患有心臟病史;
④ 藥物治療,對導致血流動力學不穩(wěn)定的心律失常的藥物等因素有關。
治療與預防
① 高鉀血癥或伴代謝性酸中毒腎友,應避免糾正酸中毒、降鉀過快,引發(fā)或加重心律失常;
② 當發(fā)生低鉀血癥或伴有低鈣血癥時,應與醫(yī)護人員溝通,根據(jù)臨床情況,是否需要避免使用低鉀、低鈣透析液以減少心律失常的風險;
③ 透析前體重增長過多或容量超負荷的心衰腎友,超濾速度不宜超過 15ml/min;
④ 患有心臟病腎友考慮是否需要調(diào)整藥物情況等方法來預防。
八、頭痛
原因
頭痛原因往往無法在短時間內(nèi)確定,常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等,對于長期飲用咖啡者,由于透析中血咖啡濃度降低,也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。
治療與預防
針對誘因采取適當措施是預防的關鍵,包括應用低鈉透析,避免透析中高血壓發(fā)生,規(guī)律透析以及可以適當減少咖啡服用量等方法。
九、皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是透析腎友常見不適癥狀,可嚴重影響腎友生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重皮膚瘙癢癥狀。
原因
考慮與本身透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關;其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關、一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。
治療與預防
① 控制腎友血清鈣、磷和甲狀旁腺素水平;
② 避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物;
③ 使用生物相容性好的透析器和管路;
④ 避應用對皮膚刺激大的清潔劑;
⑤ 應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度;
⑥ 可考慮服用加巴噴丁等。
最后希望通過本篇文章的分享,大家都能對透析中的并發(fā)癥有了解,并通過日常的措施來預防,來減少、避免透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生,保證每一次的透析效率、安全,延長透析生命!