血液透析是一個長期的治療過程，動靜脈內(nèi)瘺的健康狀態(tài)直接關(guān)系到腎友的透析效果和生活質(zhì)量，因此內(nèi)瘺的日常護理問題不容忽視。

那么日常居家如何護理內(nèi)瘺呢？下面這幾點一定要學會！

一、居家常見內(nèi)瘺異常情況

日常居家一定要及時發(fā)現(xiàn)并學會處理以下異常情況：

1、內(nèi)瘺震顫減弱或消失；
2、止血困難與滲液的情況；
3、皮膚破損、發(fā)紅、腫脹或有分泌物；

4、內(nèi)瘺出現(xiàn)血腫淤青的情況。

二、針對上述問題如何解決

內(nèi)瘺震顫減弱或消失的處理及預防

由于內(nèi)瘺中有高速流動的血流，因此可以用手觸摸到血流沖擊管壁的震動（將手放在血管外感受血在流動的感覺），即震顫。

正常情況下，震顫在瘺口最強，越往上越弱如果內(nèi)瘺震顫明顯減弱甚至消失，則提示內(nèi)瘺血流量不足或血栓形成。

正常內(nèi)瘺聲音,愛腎網(wǎng),8秒

異常內(nèi)瘺聲音,愛腎網(wǎng),4秒

日常處理及預防：

1、平時要養(yǎng)成至少早晚各觸摸一次內(nèi)瘺震顫的習慣，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。

2、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長時間受壓，阻斷血流，使血流不暢引起堵塞。

3、避免揉捏或摩擦內(nèi)瘺部位，以免損傷通路內(nèi)的血管壁。

4、因低血壓出現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱時，立即尋求家屬的幫助以及聯(lián)系醫(yī)護，口服糖鹽水，平臥休息，（如頭暈可頭低腳高位臥床休息），首先解決低血壓，如血壓無法回升內(nèi)瘺很有可能會進一步消失。

5、如震顫消失或血管彈性消失，應立即聯(lián)系醫(yī)護，及時就診溶栓。

止血困難與滲液的處理及預防

出血與滲液是內(nèi)瘺并發(fā)癥的一種。當日透析結(jié)束，護士給予拔除穿刺針后固定，需要觀察是否有出血，即使是微小的出血也應引起關(guān)注，同時注意是否有滲液，滲液可能暗示感染或有其他并發(fā)癥。

日常處理及預防：

加壓止血：如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺部位有出血，立即使用干凈的紗布或繃帶加壓，以止住出血。如果出血較多或持續(xù)，應盡快就醫(yī)。

使用綁帶腎友：拔除穿刺針20分鐘后，慢慢放松綁帶一次，無滲血，5分鐘后再次放松綁帶，無滲血情況下在半小時以內(nèi)完全撤下綁帶，兩小時以內(nèi)完全撤下膠布及壓球（除創(chuàng)可貼需覆蓋24小時）。

不使用綁帶腎友：拔除穿刺針20分鐘后腎友慢慢放松膠布一次，無滲血，5分鐘后再次放松膠布，重復以上步驟，無滲血情況下兩個小時內(nèi)可完全撤下膠布以及壓球（創(chuàng)可貼需覆蓋24小時）。

皮膚破損、發(fā)紅、腫脹的處理及預防

破損：皮膚破損處不可接觸水以及抓撓，破損嚴重者需每日換藥、包扎后使用抗炎藥膏。

發(fā)紅：紅腫可能是感染或炎癥的跡象，需避開發(fā)紅位置進行穿刺。

分泌物、腫脹：每日進行換藥，必要時使用消炎外用藥膏。

切勿抓撓皮膚，如有穿刺后瘙癢應及時告知護士，排除是否為膠布等物品的過敏導致的瘙癢。

日常處理及預防：

1、保持清潔和干燥

內(nèi)瘺部位應保持干燥，避免濕潤環(huán)境促進細菌滋生。穿刺后穿刺點24小時不可接觸水，創(chuàng)可貼覆蓋可避免細菌灰塵進入穿刺點內(nèi)引起感染，尤其以扣眼穿刺更為注意。

2、個人衛(wèi)生

在處理內(nèi)瘺或進行透析前，護士和腎友都應注意保持良好的個人衛(wèi)生，而洗手是防止交叉感染的重要措施。

內(nèi)瘺出現(xiàn)血腫淤青處理及預防

內(nèi)瘺淤青產(chǎn)生的原因

① 腎友血管自身條件差，血管壁薄弱或者新瘺，扎針后隨即出現(xiàn)血管破裂出血；

② 內(nèi)瘺外側(cè)脂肪組織少，無法起到保護作用，同時組織疏松，血液外滲，導致淤青；

③ 血管深度不好把握，沒有超聲引導穿刺，針穿破血管后壁造成血管滲血；

④ 透析腎友血小板功能不良，正常壓迫時間無法凝血。

日常處理及預防：

1、冷敷

出現(xiàn)血腫后，透析結(jié)束24小時之內(nèi)進行冷敷，目的是使局部毛細血管收縮，減輕局部血腫，消炎、止血、止痛。

操作方法：冰袋用毛巾包裹好，避開瘺口及穿刺針眼處，敷于血腫處，5～10分鐘/次，24小時內(nèi)數(shù)次，注意觀察內(nèi)瘺震顫情況。

2、土豆片

土豆片中含有龍葵素，具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用。

操作方法：土豆切片，避開穿刺針眼，用保鮮膜或紗布敷料覆蓋，15～20分鐘后用清水洗干凈，每天2～3次。

3、遠紅外線

遠紅外線治療儀距離內(nèi)瘺皮下血腫部位20～25cm照射40分鐘，1次/天。

4、熱敷+護膚凝膠的方法
熱敷可以用內(nèi)瘺護理套，涂抹護膚凝膠包上保鮮膜再敷，但要注意溫度適宜，不要太涼也不要太燙，約敷15-20分鐘。

注意：熱敷可以促進局部血液循環(huán)，加速血腫吸收。內(nèi)瘺穿刺24小時后才能熱敷內(nèi)瘺，如果內(nèi)瘺針眼仍有出血則不能熱敷，以免加重出血及感染。

血液透析的內(nèi)瘺護理是一個復雜而細致的過程，需要腎友及家屬和醫(yī)護人員的共同努力，希望腎友們都能夠安全透析，遠離透析并發(fā)癥。