經(jīng)典案例

腎友王姐，18年糖尿病病史，因近日出現(xiàn)尿泡沫增多、水腫等癥狀，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腎內(nèi)科就診，完善檢查提示：

· 24h尿蛋白定量8g

· 血肌酐236μmol/L，血尿素氮13.8mmol/L

· 血紅蛋白78g/L，白蛋白29g/L

· 估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）20.5 mL/min/1.73

醫(yī)生考慮糖尿病腎病，囑1周后復(fù)查腎功能，做透析準(zhǔn)備！

血肌酐253，eGFR23.9 ，還在慢性腎臟病（CKD）4期，并未到透析標(biāo)準(zhǔn)，為什么醫(yī)生卻建議透析呢？

一

血肌酐不高，卻要透析

血肌酐是臨床評價(jià)腎功能的主要指標(biāo)，可用于估算腎小球?yàn)V過率，判斷腎功能損傷的程度。

一般來說，同年齡、性別、種族人群的血肌酐產(chǎn)生和排泄相對恒定，幾乎不受飲食的影響。但仍存在某些情況，可導(dǎo)致肌酐檢測值不準(zhǔn)確，不能很好代表腎功能。

如，以下情況可導(dǎo)致肌酐檢測值低于實(shí)際值：

· 消瘦、肌肉量少、老年人群

· 長期素食、久坐不動(dòng)

· 服用維生素C、羥苯磺酸鈣等藥物

而以下情況可導(dǎo)致肌酐檢測值高于實(shí)際值：

· 檢查前過量運(yùn)動(dòng)或食用大量高蛋白食物

· 血標(biāo)本儲存不當(dāng)發(fā)生溶血時(shí)

所以，老年人、消瘦人群或正在服用羥苯磺酸鈣、維生素C等藥物的人群，即使血肌酐不高，也可能存在腎功能損傷。

王姐患有糖尿病多年，且已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，一直在服用羥苯磺酸鈣，這才導(dǎo)致血肌酐檢測值出現(xiàn)假性降低。

停服羥苯磺酸鈣一周后，復(fù)查血肌酐426mol/L，估算腎小球?yàn)V過率10.3 mL/min/1.73（CKD5期），的確需要開始透析治療。

我國約1/4的患者在首次就診時(shí)，就已經(jīng)是尿毒癥，不僅僅是因?yàn)槟I臟是“沉默”的器官，更因?yàn)槟I臟的求救信號，極易被誤判和忽視！

二

腎臟求救信號，您忽視了嗎？

01

胃腸道不適

腸胃不適是尿毒癥早期且最常見的表現(xiàn)，如食欲差、惡心、嘔吐，極易被誤認(rèn)為是腸胃不好，錯(cuò)誤治療及延誤正確治療時(shí)機(jī)。

02

水腫

如眼瞼、腳踝、腿部水腫，多是由于腎功能受損，無法及時(shí)排泄體內(nèi)多余水分導(dǎo)致。

03

高血壓

血壓突然升高或使用多種藥物仍控制不良時(shí)，要特別警惕腎病復(fù)發(fā)或加重。

04

經(jīng)常感到疲倦、乏力

經(jīng)常感到疲倦、乏力、力不從心，常被認(rèn)為是工作勞累或休息不好而忽視。若是經(jīng)過充分休息仍不能緩解，也要警惕腎衰竭可能。

05

夜尿增多

夜間起夜2次或更多，且尿量較大時(shí)，多是由于腎臟不堪重負(fù)，需夜間加倍工作，排泄機(jī)體水分。

06

面色蒼白、無光澤

面色蒼白、無光澤，指甲和眼結(jié)膜發(fā)白、無血色等，多數(shù)出現(xiàn)在腎衰竭晚期腎性貧血時(shí)。

07

皮膚瘙癢、暗黃

皮膚明顯瘙癢不適，且逐漸變的蒼白、蠟黃或發(fā)黑，觸感粗糙，往往也跟尿毒癥直接相關(guān)。

患了腎病，都怕尿毒癥，如何養(yǎng)護(hù)腎臟延緩或避免尿毒癥發(fā)生，是每個(gè)腎友的“必修課”。

三

六大護(hù)腎法則，遠(yuǎn)離尿毒癥！

01

規(guī)范治療及隨訪

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期隨訪是預(yù)防尿毒癥最關(guān)鍵的措施。

大多數(shù)腎炎患者通過及時(shí)、規(guī)范的治療可以臨床治愈，而多數(shù)腎功能不全患者也能夠控制病情穩(wěn)定。

02

護(hù)腎飲食

好的三餐護(hù)腎，壞的三餐則傷腎。

腎友要在低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，做到主食粗細(xì)搭配；多吃深色蔬菜和水果；適量吃大豆、魚、禽、蛋、奶；少吃紅肉、不吃加工肉，科學(xué)均衡飲食。

03

戒煙

煙草中含有尼古丁、鉛等腎毒性物質(zhì)。吸煙可加重蛋白尿及腎功能衰竭；且吸煙越多，腎功能丟失越快。

腎友應(yīng)戒煙并避免二手煙。

04

充足睡眠

睡覺是最好的護(hù)腎。研究表明：每晚睡眠時(shí)間小于6h，蛋白尿及腎功能下降的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

腎友應(yīng)保證每晚7-8h的良好睡眠時(shí)間，推薦晚10點(diǎn)入睡，早6點(diǎn)起床。

05

合理用藥

腎臟是藥物代謝的主要器官，長期亂用藥可造成慢性腎功能損傷，甚至急性腎衰竭。尤其是常見的腎毒性藥物，如布洛芬、萘普生等解熱鎮(zhèn)痛藥；慶大霉素、諾氟沙星等抗生素；麻黃、甘草、關(guān)木通等中草藥。

腎病患者應(yīng)做到少用藥、不用藥，尤其避免亂用藥、大量用藥的錯(cuò)誤做法。

06

預(yù)防感染

感冒、發(fā)燒、尿路感染等最普通且常見的感染，可誘發(fā)或?qū)е履I病復(fù)發(fā)及加重，也是腎功能快速惡化的主要原因。不少腎友感冒或發(fā)燒后，會發(fā)現(xiàn)血肌酐、蛋白尿明顯上升。

腎友應(yīng)定期接種流感疫苗、規(guī)律體育鍛煉、充足休息、勤洗手戴口罩等，提高機(jī)體對常見病毒、細(xì)菌的免疫力，避免感染引起腎臟二次損傷。