鈣磷代謝紊亂是慢性腎衰竭維持血液透析腎友最常見的并發(fā)癥之一，可引起多種疾病，也是導(dǎo)致血透腎友死亡的危險因素。

那么如何改善鈣磷代謝紊亂呢？下面一起來看看！

判斷自己是否存在鈣磷代謝紊亂

慢性腎衰竭腎友的礦物質(zhì)、骨代謝異常包括下列1項或多項：

1、鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH) 或維生素D代謝異常；

2、骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長或骨強度的異常；

3、血管或其他軟組織鈣化。

對于慢性腎臟病人群，推薦從CKD G3a期開始監(jiān)測血清鈣、磷、全段PTH(iPTH）及堿性磷酸酶（ALP）水平，并建議檢測血清25(OH)D水平。

鈣磷代謝紊亂的危害

最近一些研究證實，鈣、磷和PTH 均達標(biāo)的患者死亡率最低， 如果 1項未達標(biāo)，死亡風(fēng)險將增加 15%~20%，3 項均不達標(biāo)的患者死亡風(fēng)險將增加50%。

鈣磷代謝異常長期會引起人體各個系統(tǒng)器官的病變，危及重要臟器的功能，如可引起心肌和全身血管的鈣化，所以鈣磷代謝紊亂的控制與管理對透析腎友的長期預(yù)后至關(guān)重要。

保持鈣、磷、甲狀旁腺激素穩(wěn)定

藥物治療

1、補鈣治療

藥物選擇：透析腎友常用的補鈣藥物包括碳酸鈣和醋酸鈣。這些藥物可以升高血鈣水平，緩解低鈣癥狀。

含鈣量及用法：補鈣時建議空腹服用。

聯(lián)合用藥：根據(jù)血清甲狀旁腺素的指標(biāo)，可能需要聯(lián)合使用活性維生素D（如骨化三醇）來加強鈣的吸收。

2、降磷治療

含鈣磷結(jié)合劑：對于低鈣高磷的腎友，可以使用含鈣的磷結(jié)合劑，如醋酸鈣片，達到補鈣降磷的效果。

非鈣磷結(jié)合劑：對于高鈣、高磷的透析腎友，應(yīng)使用非鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鑭咀嚼片、碳酸司維拉姆片等，這些藥物能夠有效降低血磷水平，且不會引起高鈣血癥。

用藥注意：非鈣磷結(jié)合劑雖然效果好，但應(yīng)嚴(yán)格掌握使用劑量和使用周期，避免不良反應(yīng)。
3、治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

藥物選擇：擬鈣劑和活性維生素D及其類似物

擬鈣劑：西那卡塞，可降低血清甲狀旁腺激素（iPTH）、血磷及血鈣水平，抑制血管及軟組織鈣化，抑制甲狀旁腺增長，降低甲狀旁腺切除可能。

活性維生素D及其類似物：如骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇，主要用于治療SHPT，升高血鈣，抑制iPTH合成和分泌。

溫馨提示：藥物是治療尿毒癥及其并發(fā)癥的重要手段，腎友們應(yīng)掌握并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以獲得最佳臨床預(yù)后。

飲食調(diào)整

1、限制高磷食物攝入

透析腎友應(yīng)嚴(yán)格控制高磷食物的攝入，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、堅果、雜豆類、飲料等。每天磷攝入量應(yīng)控制在800～1000mg以下。

同時，應(yīng)避免過多攝入含磷高的調(diào)味品和加工食品，如方便面、罐頭等。

2、增加含鈣食物攝入

鈣和磷能夠相互影響吸收，因此可以適當(dāng)增加含鈣食物的攝入，以達到平衡血磷水平的目的。

此外，腎友們需限制食用含草酸鹽的食物來減少草酸鹽對鈣的吸收和利用。如：菠菜、莧菜、甜菜、馬齒莧、芋頭、甘薯、可可、茶葉等。

常見含鈣高的食物

3、保持均衡飲食

避免油膩煎炸類食物，如肥肉和動物肝臟，以防止血脂代謝異常。

保持飲食均衡，多攝入富含必需氨基酸、優(yōu)質(zhì)蛋白和高熱量的食物。

充分透析

保證充分的透析次數(shù)和透析時間，有經(jīng)濟條件的腎友可適當(dāng)行血液透析串聯(lián)血液灌流治療，可達到清除體內(nèi)大中小分子毒素的作用。

其他注意事項

定期監(jiān)測血鈣和血磷水平：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，在治療過程中遇到任何問題或不適，應(yīng)及時向醫(yī)生反饋并尋求幫助。

適當(dāng)增加體育活動：可以通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉來幫助治療鈣磷代謝異常。日常鍛煉可以促進骨骼的健康，增加骨密度，并有助于維持鈣磷平衡。

綜上所述，透析腎友改善鈣磷代謝紊亂需要綜合治療措施的實施，包括藥物治療、飲食調(diào)整、充分透析治療以及注意生活習(xí)慣等多個方面，才可以有效控制病情并提高生活質(zhì)量。