尿毒癥是一種慢性病，規(guī)律的指標(biāo)監(jiān)測可指導(dǎo)治療方案調(diào)整，同時有利于腎友了解自身情況。

作為一個合格的、自我管理好的“透析者”，需要關(guān)注哪些指標(biāo)呢？今天一起來學(xué)習(xí)。

一.

血液檢測指標(biāo)

血紅蛋白

正常范圍：110-130g/l

血紅蛋白是評估貧血的主要指標(biāo)，規(guī)律監(jiān)測可反應(yīng)貧血與否及程度，指導(dǎo)治療方案。

結(jié)果偏低：提示貧血，可能與促紅細(xì)胞生成素不足、鐵缺乏、透析不充分、營養(yǎng)不良等有關(guān)；

結(jié)果過高：可能與促紅細(xì)胞生成素使用劑量過大、時間過長有關(guān)。

血清鐵蛋白（SF）

正常范圍：200-500μg/ml

SF可反應(yīng)身體中儲存的鐵含量，可反應(yīng)機(jī)體缺鐵與否及程度。

結(jié)果偏低：提示機(jī)體鐵缺乏，可引起缺鐵性貧血；

結(jié)果偏高：可能與感染、鐵負(fù)荷過大有關(guān)。

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）

正常范圍：20%～50%

TSAT可反應(yīng)機(jī)體鐵利用是否正常。

結(jié)果偏低：提示鐵利用不佳。同時合并Hb較低，貧血時，可使用羅沙司他治療。

血鉀

正常范圍：3.5-5.5mmol/l

尿毒癥腎友易出現(xiàn)鉀代謝紊亂，規(guī)律監(jiān)測可指導(dǎo)透析、用藥、飲食等方案調(diào)整。

結(jié)果偏高：常見于高鉀飲食、透析不充分、代謝性酸中毒、藥物、便秘等；

結(jié)果偏低：常見于飲食鉀攝入不足。

血磷

正常范圍：1.13-1.78mmol/l

尿毒癥腎友易出現(xiàn)磷代謝紊亂，導(dǎo)致皮膚瘙癢、繼發(fā)性甲旁亢等問題，規(guī)律監(jiān)測亦可用于指導(dǎo)透析、用藥、飲食等方案調(diào)整。

結(jié)果偏高：常見于高磷飲食、透析不充分、降磷藥使用不當(dāng)、繼發(fā)性甲旁亢刺激、便秘等；

結(jié)果偏低：常見于飲食攝入不良。

血鈣

正常范圍：2.1-2.5mmol/l

尿毒癥腎友鈣代謝紊亂可導(dǎo)致血管及軟組織鈣化、骨質(zhì)疏松、腎性骨病等問題，規(guī)律監(jiān)測并維持指標(biāo)正常至關(guān)重要。

結(jié)果偏高：常與服用含鈣磷結(jié)合劑、活性維生素D及繼發(fā)性甲旁亢刺激有關(guān)；

結(jié)果偏低：常見于補(bǔ)鈣不當(dāng)、服用西那卡塞導(dǎo)致。

血鈉

正常范圍：135～145mmol/L

血鈉水平和體液平衡密切相關(guān)，建議透析腎友血鈉水平穩(wěn)定在138mmol/L左右，和透析液鈉濃度相近。

結(jié)果偏高：常見于高鹽飲食、透析液鈉濃度設(shè)置不合理；

結(jié)果偏低：常見于稀釋性低鈉，即體內(nèi)水分過多、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致。

尿素氮

正常范圍：透前25-30mmol/L

尿素氮來源于蛋白質(zhì)分解、代謝，可反應(yīng)機(jī)體蛋白質(zhì)攝入水平及透析充分性。

結(jié)果偏高：常見于高蛋白飲食，感染、炎癥等高消耗狀態(tài)，透析不充分等；

結(jié)果偏低：常見于蛋白質(zhì)攝入不足。

甲狀旁腺激素（iPTH）

正常范圍：150-300pg/ml

iPTH可維持機(jī)體鈣、磷平衡及骨健康。尿毒癥后，由于低鈣、高磷刺激，可導(dǎo)致iPTH持續(xù)分泌，引起繼發(fā)性甲旁亢，是尿毒癥腎友必須關(guān)注的重點指標(biāo)之一。

結(jié)果偏高：提示繼發(fā)性甲旁亢；

結(jié)果偏低：提示過度抑制，常見于過度補(bǔ)鈣導(dǎo)致。

白蛋白

正常范圍：35-55g/l，透析腎友>40g/l

白蛋白主要反映機(jī)體長期營養(yǎng)狀況，長期白蛋白越低，營養(yǎng)狀態(tài)越差、死亡風(fēng)險越高。

結(jié)果偏低：多見于飲食攝入不足、營養(yǎng)不良、感染等高消耗狀態(tài)、蛋白尿流失過多、肝功能異常等。

C反應(yīng)蛋白

正常范圍：<10

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，可反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)。

結(jié)果偏高：多見于細(xì)菌感染、急性炎癥等，惡性腫瘤、組織損傷時也可升高。

尿素清除率（URR）

正常范圍：>65%，最好>70%

URR指透析前后兩次尿素氮水平比較，可衡量當(dāng)次血透的充分性。

結(jié)果偏高：提示透析充分；

結(jié)果偏低：提示透析不充分。

尿素清除指數(shù)（Kt/V）

正常范圍：>1.2，最好>1.4

Kt/V指血液中代謝廢物的清除量，需通過公式計算。

結(jié)果偏高：提示透析充分；

結(jié)果偏低：提示透析不充分。

如下圖：各指標(biāo)建議監(jiān)測頻率

二.

其他指標(biāo)

透析間期體重增長

正常范圍：<干體重的3%-5%

透析間期體重增長可反應(yīng)機(jī)體在兩次透析間期的容量變化，用于評估及制定超濾量。

結(jié)果偏高：提示間期漲水過多，容量負(fù)荷較重。

血壓

正常范圍：診室透前血壓

60歲以下＜140/90mmHg

60歲以上＜160/90mmHg

透析腎友往往容易血壓異常，其中以高血壓多見，而血壓水平和心腦血管意外、內(nèi)瘺功能等密切相關(guān)，需嚴(yán)格管理并控制穩(wěn)定。

血壓偏高：多見于機(jī)體存水過多、容量負(fù)荷過重、藥物使用不當(dāng)、精神緊張、失眠等；

血壓過低：常見于容量不足、心功能較差等。

這些指標(biāo)對于腎友的健康管理至關(guān)重要，您是否已經(jīng)關(guān)注了這些指標(biāo)呢？