肌肉痙攣 是血液透析常見并發(fā)癥，透析過程中發(fā)生肌肉痙攣，往往會降低血透腎友對透析治療的耐受性，常導(dǎo)致提前終止透析治療，從而成為無法完成充分透析的重要原因之一。

除了透析中發(fā)生肌肉痙攣，部分透析人群在非透析時間，如夜間發(fā)作的頻率也是比較高的，嚴(yán)重影響腎友的睡眠質(zhì)量。

如何有效減少、避免肌肉痙攣的發(fā)生，我們一起來了解吧。

一

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什么是肌肉痙攣？

肌肉痙攣（俗稱抽筋），是指肌肉在不自主地、持續(xù)地收縮，通常會導(dǎo)致疼痛和僵硬感。

肌肉痙攣可以發(fā)生在任何肌肉中，但最常見的是腿部特別是小腿、腳趾，以及手臂、背部、腹部、腓腸肌等部位的肌肉，發(fā)作時疼痛難忍，可持續(xù)幾秒到數(shù)十秒鐘之久。

二

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導(dǎo)致肌肉痙攣的原因

1

脫水量大、單次超濾量快和組織缺氧，透析間期體重增長過多，單次超濾量過快、過多，在透析過程中可能導(dǎo)致細(xì)胞外液急速減少，組織短暫的缺血缺氧，誘發(fā)肌肉痙攣。

2

因營養(yǎng)改善、衣物調(diào)整等情況，未及時評估調(diào)整干體重，導(dǎo)致干體重設(shè)置偏低。

3

低血壓的發(fā)生，透析時低血壓可導(dǎo)致組織缺血，是肌肉痙攣最常見的前驅(qū)癥狀和誘發(fā)因素。

4

低鈉血癥和低滲透壓，透析相關(guān)的低鈉血癥?？蓪?dǎo)致血漿滲透壓降低。低血漿滲透壓是誘發(fā)肌肉痙攣的重要因素，發(fā)生率僅次于低血壓，其機(jī)制可能與低滲透壓導(dǎo)致的細(xì)胞水腫相關(guān)。

5

低蛋白血癥，相對于白蛋白水平正常范圍，低白蛋白的透析人群肌肉痙攣發(fā)生頻率更高，考慮低蛋白可引起微血管有效循環(huán)血量降低有關(guān)。

6

繼發(fā)性肉堿缺失，尿毒癥人群常常會伴有繼發(fā)性肉堿缺失的并發(fā)癥，這會影響肉堿在脂肪酸代謝中的作用，導(dǎo)致血管壁的反應(yīng)能力變差，進(jìn)而引起低血壓，進(jìn)一步引起肌肉痙攣。

7

低鈣血癥，透析后由于pH值的改變，使血液中游離鈣減少，易發(fā)生肌肉痙攣，在透析治療中或非透析時間發(fā)生的幾率都較高。

8

心腦血管病、高血壓、糖尿病人群，心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率更高，也考慮是因下肢動脈硬化、狹窄或閉塞（動脈硬化閉塞癥），造成下肢血液供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉痙攣的發(fā)生。

9

其他原因：如腿部寒冷刺激、出汗過多、疲勞過度也可引起肌肉痙攣。

三

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如何避免、改善肌肉痙攣？

透析人群自我管理建議

1

飲食管理

透析間期做好體重控制，日常減少、控制含水量高食物的攝入，如豆?jié){、牛奶、湯、茶、稀飯、面條等，保證每次透析間期體重增加范圍在3％~5％的區(qū)間，避免超濾量過多、過快。

關(guān)注整體營養(yǎng)情況，注意增加維生素、高鈣、蛋白質(zhì)的攝入，保證各營養(yǎng)攝入的均衡，減少低蛋白、低血鈣的發(fā)生。

2

干體重管理

善于觀察自身的食欲、營養(yǎng)情況和體重變化，多與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時調(diào)整干體重，才可以提前確定除水量，避免脫水過量以及低血壓等現(xiàn)象發(fā)生。

3

其他管理

注意腿部的保暖、避免過度疲勞，特別是腿部肌肉的過多運(yùn)動。

4

指標(biāo)檢查和藥物管理

定期檢查血液中鈣的濃度、維生素D、繼發(fā)性甲旁亢激素，按醫(yī)囑增加活性維生素D、鈣劑的補(bǔ)給，長期透析腎友可于透析結(jié)束時靜脈注射左卡尼汀，達(dá)到預(yù)防肌肉痙攣的目的；以及可考慮補(bǔ)充維生素k2改善肌肉痙攣的情況。

以上2篇相關(guān)臨床研究表明，維生素K2在人體中主要負(fù)責(zé)幫助將鈣質(zhì)運(yùn)輸?shù)焦趋乐?，維持骨骼和血管的健康，還參與調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素（PTH）的分泌。補(bǔ)充維生素K2不僅能增加血管壁的彈性，還可減少血管壁鈣鹽的沉積、減少血管鈣化。

與此同時，維生素K2補(bǔ)充治療可顯著降低血液透析腎友肌肉痙攣的頻率、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。

最后希望大家通過自身管理結(jié)合臨床治療有效減少、避免肌肉痙攣的發(fā)生，保證每次透析的充分性，舒服、輕松的過好每一天！