腎性骨病，也被稱為腎性骨營養(yǎng)不良。這一名稱可能讓許多腎友感到不解：為何骨骼也會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況？

事實(shí)上，當(dāng)腎臟功能受損，無法正常運(yùn)作時(shí)，體內(nèi)維生素D、鈣、磷等關(guān)鍵物質(zhì)的代謝平衡就會(huì)被打亂，從而引發(fā)一系列骨骼健康問題。

那么，我們該如何有效預(yù)防腎性骨病的發(fā)生呢？接下來，就讓我們一起探討這個(gè)問題！

一

腎性骨病的表現(xiàn)及危害？

骨痛

骨骼變形

骨質(zhì)疏松

活動(dòng)能力下降和病理性骨折等

這些都屬于腎性骨病的臨床表現(xiàn)！

腎友們可能都有過這樣的感受，透析后身高似乎有所“縮水”，很多腎友的身高可能從原本的1.75米下降到接近1.5米的水平。

此外，骨折作為腎性骨病的一個(gè)重要臨床結(jié)局，是慢性腎臟?。–KD）腎友死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

更令人擔(dān)憂的是，這種骨病還可能引發(fā)一系列心血管的并發(fā)癥，比如心血管鈣化等，嚴(yán)重威脅著腎友的生命健康。

二

發(fā)生腎性骨病的原因

腎性骨病是由慢性腎臟疾病及終末期腎臟疾病引起的體內(nèi)礦物質(zhì)和骨代謝系統(tǒng)紊亂，包括：

● 鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）及維生素D代謝異常；

● 骨轉(zhuǎn)換、骨礦化、骨容積、骨線性生長或骨強(qiáng)度異常；

● 軟組織鈣化和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的一組綜合征。

腎臟疾病會(huì)導(dǎo)致1,25-二羥維生素D(骨化三醇)濃度降低，血磷水平增高，血鈣水平偏低，以及甲狀旁腺激素水平偏高，這一系列激素和礦物質(zhì)的異常都與骨骼的健康密不可分。

三

如何預(yù)防腎性骨病的發(fā)生？

腎病3-5期，檢測鈣、磷、甲狀旁腺激素水平

基于2019年中國慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常（CKD-MBD）指南的建議，對于CKD 3-5期的患者，CKD-MBD的治療應(yīng)基于對磷、鈣及甲狀旁腺激素（PTH）的綜合評估。

這種綜合評估有助于及早發(fā)現(xiàn)礦物質(zhì)和骨骼健康的潛在問題，從而進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

透析階段，合理控制甲狀旁腺激素水平

2021新版SOP（血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）中提到了早期控制PTH的重要性。在糾正維生素 D 缺乏的基礎(chǔ)上，合理選擇降磷藥物、維生素 D 及其類似物、擬鈣劑。

此外，新版SOP還明確了CKD-MBD的監(jiān)測指標(biāo)及頻率，這些指標(biāo)包括磷、鈣、PTH、維生素D等。

新版 SOP 各指標(biāo)的

監(jiān)測頻率和目標(biāo)范圍

通過定期監(jiān)測以上指標(biāo)，醫(yī)生可以及時(shí)了解腎友們的礦物質(zhì)和骨骼健康狀況，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

四

治療腎性骨病的方法有哪些？

1、補(bǔ)鈣降磷

調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，建議限制攝入蛋白質(zhì)的總量，選擇磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制攝入含有大量磷酸鹽添加劑的食物。

2、藥物治療

與食物一起服用的降磷藥物也很重要，比如，含鈣的“磷酸鹽結(jié)合劑”： 碳酸鈣和醋酸鈣；非含鈣的“磷酸鹽結(jié)合劑”： 司維拉姆和碳酸鑭。

在控制血鈣和血磷水平正常的基礎(chǔ)上，對于輕度 SHPT 或 iPTH 水平處于穩(wěn)定狀態(tài)的腎友（150～300 pg/mL），可選擇無需腎臟活化的活化維生素 D（阿法骨化醇、骨化三醇、帕立骨化醇等）治療。

對于 iPTH 進(jìn)行性上升，或持續(xù)高于 300 pg/mL 的腎友，建議選擇活性維生素 D 及其類似物靜脈給藥治療。

西那卡塞（鈣敏感受體激動(dòng)劑），能夠有效治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

3、甲狀旁腺切除術(shù)( PTX )
合并藥物治療無效的嚴(yán)重 SHPT 腎友，建議行 PTX。

除此以外，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，建議行 PTX:

● iPTH 持續(xù)＞800 pg /ml；

● 藥物治療無效的持續(xù)性高鈣和(或) 高磷血癥；

● 具備至少一枚甲狀旁腺增大的影像學(xué)證據(jù)，如高頻彩色超聲顯示甲狀旁腺增大，直徑＞1cm并且有豐富的血流；

● 既往對活性維生素 D 及其類似物藥物治療抵抗。嚴(yán)重 SHPT定義為: 血清 iPTH 持續(xù) ＞ 800pg /ml。

總的來說，預(yù)防腎性骨病的關(guān)鍵在于早期識(shí)別、綜合評估、及時(shí)干預(yù)和定期監(jiān)測，可以降低腎性骨病的發(fā)生率，提高透析腎友的生活質(zhì)量。