常聽到透析腎友說：這個(gè)月白蛋白指標(biāo)又低了，一直按時(shí)透析，食欲、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白等都挺好的，到底問題出現(xiàn)在哪里呢？

待營養(yǎng)師膳食回顧后，發(fā)現(xiàn)問題可能在于飲食結(jié)構(gòu)不均衡導(dǎo)致的低蛋白血癥！

一、低蛋白血癥的危害

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抵抗力、免疫力下降，增加感染等其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加重炎癥狀態(tài)，增加住院、死亡風(fēng)險(xiǎn)。

有研究表明，白蛋白低于35g/L再入院的風(fēng)險(xiǎn)比白蛋白大于40g/L的腎友高出2倍以上。

若白蛋白為25～30g/L，死亡風(fēng)險(xiǎn)將急劇上升至正常血清白蛋白腎友的15～18倍。

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雙下肢或全身水腫：血液中的蛋白減少后，造成血漿膠體滲透壓下降，引起組織間液增加，引起水腫，還會(huì)造成消化道黏膜水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，加重食欲不暢現(xiàn)象；以及導(dǎo)致容量負(fù)荷高，增加心臟負(fù)擔(dān)，更易引起急性左心衰。

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易導(dǎo)致機(jī)體乏力、疲憊感、精神萎靡等不良現(xiàn)象，食欲減退進(jìn)一步導(dǎo)致體重減輕和肌肉量下降。

二、什么是低蛋白血癥？

低蛋白血癥主要是由白蛋白的合成和降解不平衡引起的。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血液透析治療期間，檢測腎友的血漿總蛋白（total protein，TP）及白蛋白（albumin，ALB）水平，血漿 TP 水平＜60 g/L 或血漿 ALB水平＜30 g/L，即可確診為低蛋白血癥。

低蛋白血癥的嚴(yán)重情況取決于白蛋白指標(biāo)，分為4個(gè)等級(jí)：

· 輕度低蛋白血癥：白蛋白35-40g/L

· 中度低蛋白血癥：白蛋白30-35g/L

· 重度和極重度低蛋白血癥：白蛋白30g/L以下

· 建議Alb ≥40g/L為目標(biāo)，避免或減少營養(yǎng)不良的發(fā)生

三、低蛋白血癥的主要原因

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熱量和蛋白質(zhì)攝入不足：因透析腎友需控磷、鉀、鈉和水?dāng)z入，導(dǎo)致飲食限制、體內(nèi)毒素和代謝性酸中毒抑制中樞神經(jīng)，降低食欲、胃腸功能紊亂，減緩營養(yǎng)吸收等原因使總能量、蛋白攝入不足，當(dāng)機(jī)體正常代謝需求無法滿足時(shí)，會(huì)增加蛋白質(zhì)消耗，從而降低血漿白蛋白水平。

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血液透析丟失營養(yǎng)：每次透析可丟失氨基酸（蛋白質(zhì)）約5-8克，糖20-30克，以及各種水溶性維生素及微量元素。

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疾病、微炎癥狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體高分解代謝：由于疾病、肺部感染、牙齦腫脹、感冒等因素可能加劇機(jī)體消耗和炎癥狀態(tài)；炎癥會(huì)加速肌肉蛋白分解，抑制肝臟白蛋白合成，并通過抑制胃酸分泌和減慢腸蠕動(dòng)來刺激瘦素合成，增加機(jī)體能量消耗，進(jìn)而導(dǎo)致低蛋白血癥。

四、如何改善、治療低蛋白血癥？

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根據(jù)臨床診斷，需治療引起機(jī)體高消耗、高炎癥狀態(tài)的原發(fā)病，降低炎癥水平，減少機(jī)體消耗。

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保證飲食均衡、每日能量和蛋白質(zhì)攝入充足。

中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）推薦：MHD腎友每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)到1.0-1.2g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比50%以上，能量需求為30-35kcal/kg。

此外，飲食結(jié)構(gòu)的均衡也非常重要。根據(jù)中國居民膳食指南(2022)，平衡飲食模式中碳水化合物供能占全天能量的50～65%，蛋白質(zhì)占10～15%，脂肪占比20～30%。

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額外添加營養(yǎng)補(bǔ)充劑，因食欲不佳等原因?qū)е峦ㄟ^食物無法攝取足夠的能量和蛋白質(zhì)的情況下，可考慮增加如口服能量粉、分離乳清蛋白粉等，輔助增加能量和蛋白質(zhì)攝入，避免體重急劇下降、營養(yǎng)不良的發(fā)生！

假設(shè)：某透析腎友，女性，身高160cm，干體重50kg，從事輕體力勞動(dòng)。

分別計(jì)算全天能量和蛋白質(zhì)的攝入為：

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高-100）×0.9-2.5=160-100×0.9-2.5=51.5kg

計(jì)算蛋白質(zhì)攝入=標(biāo)準(zhǔn)體重×蛋白質(zhì)系數(shù)=51.5×1.2=61.8g

計(jì)算優(yōu)質(zhì)蛋白攝入=61.8÷2=30.9g，至少攝入優(yōu)質(zhì)蛋白5份/d （利用食物交換份按7g/份蛋白質(zhì)計(jì)算 ）

計(jì)算能量攝入量=標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)51.5×35=1800kcal

根據(jù)全天能量及蛋白質(zhì)攝入合理安排三餐

根據(jù)計(jì)算能量，給大家搭配同能量、不同飲食結(jié)構(gòu)的以下兩種飲食模式：

如圖一和圖二所示，全天能量攝入幾乎相同，圖一優(yōu)質(zhì)蛋白占比5份，圖二才占比3份，如魚肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量不足，圖二中碳水化合物（主要來自蔬菜和水果）的比例較高。

長期維持圖二這種飲食模式可能會(huì)造成營養(yǎng)不均衡，并增加低蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

大家來對照看看，自己的飲食習(xí)慣屬于哪一種吧！讓我來猜猜，平時(shí)漲水較多，容易出現(xiàn)血鉀高、白蛋白偏低的腎友，可能更傾向于圖二中的飲食模式！