她們是腎友們的“飲食導(dǎo)航員”，依據(jù)腎友的身體狀況、透析頻率、各項指標數(shù)據(jù)等，精心定制專屬的飲食方案，引導(dǎo)腎友們在「美食海洋」中避開高鉀、高磷、高鈉等 “暗礁”，保障營養(yǎng)均衡，維持身體機能的穩(wěn)定。

她們也是腎友們的“知心伙伴”，深入了解腎友們的個人狀況和性格愛好，??在溝通中遞出關(guān)懷和鼓勵。

她們還肩負著健康宣教的重任，通過生動的方式向腎友們傳遞營養(yǎng)知識，將復(fù)雜的營養(yǎng)信息轉(zhuǎn)化為通俗易懂的內(nèi)容，讓腎友們對營養(yǎng)管理這一課題，從「被動接受」走向為「主動參與」。

她們就是透析中心的營養(yǎng)師們。

你的營養(yǎng)師是什么樣的呢？從營養(yǎng)師的視角，看腎友如何進行營養(yǎng)管理，今天我們約了兩位營養(yǎng)師一起聊聊。

營養(yǎng)師小楊：從事營養(yǎng)師工作4年多

營養(yǎng)師肖老師：從事營養(yǎng)師工作8年

二位認為營養(yǎng)師和腎友們之間是什么樣的關(guān)系？

營養(yǎng)師小楊：在與腎友溝通時，我一般會坐在下面這種小凳子上，和腎友就像朋友、家人一樣聊天溝通，彼此都更輕松、舒適。

溝通時坐的凳子

營養(yǎng)師肖老師：是的，我們更追求人本位醫(yī)療，通過人性化的方式，把腎友當做朋友、家人一樣。通過通俗易懂的健康宣教，指導(dǎo)腎友的飲食、用藥及健康生活習(xí)慣，以達到更好的透析體驗及質(zhì)量。

營養(yǎng)師平時是怎樣和腎友們溝通的？

營養(yǎng)師肖老師：我經(jīng)常要到全國不同的透析中心，和腎友面對面溝通多，感受也多。我認為最重要的就是要根據(jù)腎友的疾病、飲食、喜好、家庭情況等多種因素制定個性化的營養(yǎng)方案，并不斷做調(diào)整。

比如南方腎友和北方腎友就有差別，南方人飲食相對清淡，血鉀、血磷控制的更好，但營養(yǎng)狀態(tài)往往較差，重點在提升營養(yǎng)。北方人性格直爽，能吃能喝，控水、控磷難度很大，重點則在電解質(zhì)及水分管理。

再比如，即使是同一個地方，同一家中心，不同腎友問題也不一樣，有的控水不好，有的控電解質(zhì)不好，還有些有糖尿病、消化吸收障礙等其他基礎(chǔ)病。更甚的是，同一個腎友在透析的不同階段，存在的問題、透析認知和依從性也不同。我們和腎友溝通要用專業(yè)能力幫助他們發(fā)現(xiàn)、解決問題，更要營造溝通時的輕松氛圍，像朋友和家人一樣，然后針對每一個腎友的個性化問題去調(diào)整，只有真的把腎友放在心里，才能達到更好的溝通結(jié)果。

講講職業(yè)生涯當中遇到過最特別的案例。

營養(yǎng)師小楊: 有個事兒我印象特別深，我們公司做滿意度調(diào)查，運營同事調(diào)查的時候，有個阿姨說她渴了喊我給她接水，我沒理她，有點不開心。我聽到都驚了，因為我對這個完全沒印象，可能她記錯了也可能是我完全沒聽到，總之是讓她心里難受了。

這件事情這讓我意識到，哪怕很小的事在腎友心里都可能有大影響。如果是不愛表達的腎友，可能就默默記在心里，以后你找他聊指標，她可能會有些不接受，而我們自己還不知道，這就很不好。還好后面有轉(zhuǎn)機……

我們中心透析過程中會發(fā)小面包，有口感軟一點的和硬一點的。因為腎友需求不一樣，有糖尿病的腎友覺得軟一點的甜、能量高，想要硬一點的，這種特殊的需求我都能記住，「沒接水」阿姨要求要兩個圓的、一個甜的，我也記得，每次都按她要求搭配，時間久了阿姨在我過來的時候就對我笑，每次都認真謝謝，我覺得時間長了她還是很愿意接受我的，這也讓我很開心。

肖老師認為營養(yǎng)師最重要的特點什么？

營養(yǎng)師肖老師: 在8年的職業(yè)過程中，我感覺一個好的營養(yǎng)師最重要的是專業(yè)基礎(chǔ)，需要具備基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)及營養(yǎng)背景。

然后是溝通能力，透析室營養(yǎng)師的工作日常就是通過健康宣教及營養(yǎng)管理去指導(dǎo)腎友飲食及提升營養(yǎng)狀態(tài)，輔助透析治療，如果沒有良好的溝通能力，做這份工作可以說是“舉步維艱”。

再者就是要有同理心，能夠共情并解決腎友的心理焦慮、抑郁等問題。

除此之外，像積極主動性、工作認真程度還有性格、品德也很重要，只不過相對來說，我會把專業(yè)基礎(chǔ)和溝通能力、同理心放在更前面看重一些。

那在工作過程中，有沒有和腎友發(fā)生沖突的情況？又是怎么解決的呢？

營養(yǎng)師肖老師: 大的沖突倒是沒有，分歧還是有的。比如有個腎友長期晚睡，一點或兩點才睡的著，所以早上起得很晚，不吃早飯，每天只有兩餐，午餐后會午睡較久，長期的習(xí)慣導(dǎo)致了她的營養(yǎng)狀態(tài)差、睡眠紊亂。

我會首先建議她縮短午睡時間或者不睡，找些事情來做，嘗試晚上早睡，早上早起，逐漸調(diào)整正常的睡眠習(xí)慣，進而正常吃三餐。但腎友覺得現(xiàn)在的生活習(xí)慣已經(jīng)堅持了很多年，調(diào)整起來難度很大，也很排斥，這就是分歧。作為醫(yī)護人員，改變她的生活習(xí)慣很難，改變她的想法更難。

營養(yǎng)師的位置有點尷尬，我們給的建議往往是需要腎友自己去做，去調(diào)整，不像醫(yī)生用藥效果立竿見影，也不像護士穿刺技術(shù)好與不好能直觀感受。我們更像一個引導(dǎo)者，或者是一個管家。

那也還是要努力啊，首先我們還是要讓腎友有自己的體會，感受到生活管理帶來的舒適。

比如透析控水，先讓腎友感受到存水的不舒適以及脫水到干體重的舒適感，當腎友自己覺得舒服了，才有動力去調(diào)整，接下來就是我們指出問題所在、從哪些方面調(diào)整，讓腎友既能根據(jù)自己的喜好去生活，又能控制指標合理。

有沒有遇到過那種很悲觀的腎友，比如會跟你們說 “我的命我自己管好就行，不需要你們操心” 這種？

營養(yǎng)師肖老師: 會遇到蠻多的。對于說這種話的腎友，我們要先充分了解他。有些腎友可能是那種不撞南墻不回頭的，他們自認不在乎自己的身體，但真正難受或者有生命危險的時候，反而會更珍惜和在乎自己的生命。

還有些腎友是真的悲觀，覺得自己病的很重，拖累家庭、花很多錢，第二種情況我們就要從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，比如從治療花費、家庭經(jīng)濟因素這些方面，先幫他解決生活中現(xiàn)實存在的問題，減少后顧之憂，然后再考慮治療或者讓他們生活的更好這些問題。

我覺得很少有人是不想活著的，只是不同的人生活際遇、家庭狀態(tài)、家庭構(gòu)成不一樣，所以表現(xiàn)不同。

營養(yǎng)師小楊: 我們這兒也有悲觀的，有的就說兩句 “哎呀，死了算了”，但下次好好聊的時候，又說想多活幾年。

有一個病人，剛來我們醫(yī)院的時候非常不聽話，經(jīng)常說 “我還能活幾年，死了算了”。

了解之后發(fā)現(xiàn)，其實他在以前透析的地方效果都不是很好，他一直覺得透析是很痛苦的。剛來的時候機體存了10多斤的水，全身水腫，身體各種不適。

我們調(diào)整了半年逐漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在再問他想透析多少年，要不要再控制一下水，他說以他的年齡，再透個十年都可以。

聽完二位的回答，我們深刻體會到營養(yǎng)師的工作頂上半個“心理咨詢師”了。

營養(yǎng)師肖老師: 是呀，我們營養(yǎng)師在工作中不只是一份普通朝九晚五的工作，醫(yī)療行業(yè)本身就有很多人文屬性。我們營養(yǎng)師要深入到腎友的真實生活里，不是簡單了解家庭幾口人這種基礎(chǔ)信息，而是要非常深入，比如了解他們和家人的關(guān)系、最近的情緒狀態(tài)，是不是因為缺乏關(guān)愛之類的，可能比家人還了解他們。

因為尿毒癥腎友很多是慢性腎病轉(zhuǎn)變來的，有的一發(fā)現(xiàn)就要透析很多年，可能家人的耐心和關(guān)心還比不上我們醫(yī)護人員。

說營養(yǎng)師是半個心理醫(yī)生，這里的心理更多是心理關(guān)懷層面，不是要求每個營養(yǎng)師都像專業(yè)心理咨詢師那樣。我們懂一些心理方面的知識，在和腎友聊天中能幫助到他們，這就很好。

營養(yǎng)師小楊:專業(yè)比不上，但是職能有點像。剛開始的時候，有些腎友沒接觸過營養(yǎng)管理，不接受我們，我們得找原因，是認識層面問題還是性格方面的，然后慢慢調(diào)整他們的行為和想法，開始階段是最難的，像有沖突。

其實我們做營養(yǎng)咨詢、健康管理，和依從性不好的腎友都有沖突，這就需要我們有足夠耐心、細心，多傾聽他們想法，了解他們所處環(huán)境，知道是什么影響他們生活質(zhì)量和指標。

我們的工作有挑戰(zhàn)性，但也有希望，像有的病人本來很健康突然得了尿毒癥，心里慌亂，也很沮喪。

但是接受治療以后，隨著時間往前，腎友對這個病的了解更多了，這種心態(tài)會發(fā)生變化，也會更關(guān)心和關(guān)注自己的身體。

可能以前抽煙喝酒應(yīng)酬不斷，現(xiàn)在有主觀意識要改變，再配合我們專業(yè)方面支持、醫(yī)護人員的幫助，最后腎友發(fā)生了積極的變化，整個人散發(fā)不一樣的氣場，我會覺得非常開心。

所以我們這工作雖然有挑戰(zhàn)人性、違背習(xí)慣的部分，但還是充滿希望的，能看到正能量。

有些腎友在朋友圈表現(xiàn)得很憤世、絕望，這可能只是他暫時陷入情緒漩渦，我們要相信他們有自救的可能，我們和其他醫(yī)護人員也能幫助他們。

工作了這么久，二位會不會有一些心態(tài)上的變化？

營養(yǎng)師肖老師: 剛開始我也只是把它一份工作。但現(xiàn)在不一樣了，不僅僅是因為工作多年后，專業(yè)能力和溝通能力有提升，更多的是對自己的要求以及對腎病群體的理解。

遇到存在問題的腎友，我會想方設(shè)法的幫他們解決問題，讓他們越來越好。現(xiàn)在我更清楚自己的崗位和行業(yè)應(yīng)該做什么、能做什么，也更篤定自己以后的發(fā)展方向。

營養(yǎng)師小楊: 我中間有一段時間覺得這個工作誰都可以做，這工作看起來很平凡，但其實就是這種平凡的聊天，反而能體現(xiàn)出我們的價值。

比如一個腎友從不在乎指標到主動詢問，或者看到腎友指標變好、笑容變多，都能讓我感受到價值，更有堅持下去的動力。而且我們能從工作中看到自己未來的方向和規(guī)劃。

像三甲醫(yī)院的營養(yǎng)師是綜合的，我們是專攻腎病、透析這一塊，其實專攻一門更有挑戰(zhàn)性。從和腎友交流中，我們自己每年也在變化，能總結(jié)出哪些改變方式是他們更容易接受、更貼合實際的，這也是一種自我提升。

無論是愛腎網(wǎng)還是其他腎病公眾平臺，大家的目光除了在腎友身上，還會照到醫(yī)護人員，會討論醫(yī)生的專業(yè)、護士的技術(shù)，和醫(yī)護視角下的病例。

但鮮少有人關(guān)注「營養(yǎng)師」這個角色。

正如營養(yǎng)師本人所說：這是一份需要配合的工作。她們在日常中常常不被關(guān)注，或者不被理解，而對于腎病人群來說，她們又是重要和需要不斷接觸的。

今天，我們看向「鏡頭后面」，看到了營養(yǎng)師的工作和難處，也看到了她們?yōu)槟I友付出的努力和身上不斷散發(fā)的溫暖。

希望她們能被更多的認識和理解包圍，??讓營養(yǎng)師為腎友提供的服務(wù)更周到更有效。