研究顯示，約90%的血液透析腎友合并高血壓，僅不到30%的腎友血壓控制達標，而高血壓是心血管事件發(fā)生的最常見的危險因素之一。

很多透析腎友都會有疑惑，為什么透析之后控制高血壓這么難呢？下面一起來看！

一、透析高血壓的定義及分類

透析高血壓，指透析過程中平均動脈壓較透析前升高15mmHg 以上。

透析間期高血壓，指非透析日血壓符合高血壓的診斷標準（居家自測血壓連續(xù) 6 個非透析日早晨和夜間平均BP≥135/85mmHg、動態(tài)監(jiān)測血壓非透析日 24h 平均BP≥130/80mmHg，非透析日診室 BP≥140/90mmHg）。

二、為什么透析腎友會頻發(fā)高血壓？

1、容量負荷過重

體內(nèi)水鈉潴留的情況，造成心輸出量增加，外周血管阻力升高，極易導(dǎo)致容量依賴性高血壓。

2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強

腎功能不全的時候腎臟缺血缺氧就會產(chǎn)生腎素，而腎素是一個非常強烈的收縮血管的物質(zhì)，可以使我們?nèi)硌苁湛s，導(dǎo)致血壓升高。

3、交感神經(jīng)興奮

腎友自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，血管對容量負荷的反射敏感性也因此有所增高，會促使高血壓發(fā)生或進一步加重。

4、藥物影響

部分降壓藥物在透析過程中被清除，導(dǎo)致透析后高血壓。

還有一些紅細胞生成刺激素、環(huán)孢素、他克莫司、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類，抗炎藥等也會產(chǎn)生影響。

5、其他

高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病，鉛中毒、腎臟移植等。

三、如何控制透析高血壓？

1、控制透析間期體液容量，干體重達標

大量研究表明，干體重達標可以使90%的血透腎友保持血壓達標，所以，如果出現(xiàn)藥物難以控制的高血壓，建議首先找準自己的干體重，降到合適的范圍。

透析間期容量的控制目標是透析間期體重增加小于干體重的 5%。

2、控制水鹽攝入

食鹽（鈉鹽）攝入＜5g/d；當腎友透析前血清鈉濃度＜135mmol/L 時，限制水攝入。

3、調(diào)整透析處方

對于食鹽攝入控制難以達標、透析前血清鈉濃度較高、透析后口渴明顯的腎友，可采用序貫透析，在透析過程中腎友血鈉濃度較高時段（透析初始或鈉曲線透析中鈉水平較高時段）進行超濾。

4、個體化透析方案

如果腎友合并心力衰竭、腎素-血管緊張素系統(tǒng)或交感神經(jīng)反應(yīng)性不足，或透析過程中發(fā)生低血壓不能有效控制干體重的腎友，可采用延長透析時間或增加透析次數(shù)的方法。

增加透析時間，保持較低的超濾率和/或低溫透析（透析液溫度 34～35.5℃）、可調(diào)鈉透析、使用超濾曲線等方式；必要時也可采用緩慢持續(xù)超濾治療；盡可能清除腎友體內(nèi)多余的水鈉，使干體重達標。

5、正確合理使用降壓藥

當透析腎友出現(xiàn)高血壓并非完全與容量有關(guān)時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。

01、如果是容量依賴型，透析前應(yīng)避免服用降壓藥，以免透析過程中出現(xiàn)嚴重的低血壓。

02、如果是腎素依賴型，透析當天（透析前）可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。

03、透析后血壓降至正常，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停服一次降壓藥；透析后若血壓仍偏高，當天的降壓藥正常服用。

血壓控制達標，動態(tài)調(diào)整降壓治療方案。

在長期的透析治療過程中，合并高血壓的臨床類型可能發(fā)生變化。因此，透析腎友應(yīng)定期監(jiān)測透析前、中、后及透析間期的血壓變化曲線，正確評估合并高血壓的臨床類型，選擇合適的治療方案。