在透析腎友的治療路上，心力衰竭（心衰）無疑是一個令人畏懼的并發(fā)癥。心衰，作為心臟泵血功能降低的嚴(yán)重表現(xiàn)，其危害是全方位的，隨時威脅著腎友的生命安全。

面對此挑戰(zhàn)，本文將深入探討可能的解決方案。

一.心衰的早期癥狀

1.水腫

體重急劇增加；身體各部位水腫明顯等，首先出現(xiàn)在腳踝或腿部，然后逐漸向上蔓延至全身。

2.咳嗽

莫名出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，可輕可重，尤以平臥時咳嗽劇烈，半臥位或端坐時，咳嗽減輕或有輕微喘氣聲發(fā)出，呼吸費力。

3.呼吸困難

表現(xiàn)為深呼吸或快速呼吸，呼吸頻率明顯加快，無誘因狀況下出現(xiàn)呼吸費力、呼吸急促，尤其是在晚上躺下時更為明顯，需要坐起來才能緩解。

4.心悸

可能發(fā)生在任何時間，但常見于活動后，腎友可能會感到心跳不規(guī)則或快速跳動。

5.意識障礙

老年腎友可能表現(xiàn)為淡漠乏力，倦怠及意識改變等，部分年老者甚至出現(xiàn)意識障礙，輕者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、神情淡漠等癥狀。

6.其他

出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢乏力、出汗、血壓升高、心律及脈搏異常等。

二.引起透析腎友心衰的常見原因

1.透析期間體重驟增

透析腎友由于腎功能減退，常出現(xiàn)少尿或無尿的癥狀。這使得攝入的水分不能及時排出體外，導(dǎo)致水鈉潴留和體內(nèi)液體過多，從而導(dǎo)致心力衰竭。

2.高血壓

透析腎友血壓經(jīng)常不能控制到理想水平，血壓長期升高，形成高血壓性心臟病，使心臟容量負(fù)荷增加，引發(fā)急性左心衰。

3.嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥

透析腎友腎小球萎縮，腎小球旁細(xì)胞促紅細(xì)胞生長素分泌不足，伴有嚴(yán)重貧血，低白蛋白，長時間心肌供血供氧差，心跳代償性加快，血容量代償性增加，心臟總排血量增加，可導(dǎo)致貧血性心臟病，引起心力衰竭。

4.尿毒癥毒素對心肌的抑制

透析腎友易發(fā)生代謝性酸中毒及高血鉀，亦對心肌有明顯的互性作用。

三.透析腎友怎樣預(yù)防心衰？

1.控制透析間期體重

（1）控制透析間期干體重增長率＜5%。

（2）建議腎友低鹽清淡飲食，每日鈉鹽攝入量＜5g為宜。

（3）嚴(yán)格控制服藥+飲水量，明確每日水分?jǐn)z入量，并嚴(yán)格控制。

（4）限制食物中的水分，肉眼可見的水：牛奶、豆?jié){、湯等；肉眼不可見的水：蔬菜、水果、粥、面條等。

（5）巧用限水小技巧 ，需控制血糖合理，減少口渴；使用有刻度的杯子，定量喝水等。

（6）對于容量負(fù)荷顯著增加的腎友應(yīng)適當(dāng)增加透析時間，或采用緩慢透析或夜間透析的方式，避免腎友容量負(fù)荷快速波動，理想超濾率＜10～13ml/（kg?h）。

2.控制血壓

腎友遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，控制高血壓和透析中低血壓，避免血壓過度波動，發(fā)現(xiàn)血壓異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，可舌下含服硝苯地平，必要時可靜脈滴注硝酸甘油或硝普鈉。

3.糾正貧血，低蛋白血癥

長期貧血可致心臟擴(kuò)大、心功能減退，充足的營養(yǎng)是維持和改善貧血低蛋白血癥的基礎(chǔ)，均衡飲食是關(guān)鍵。

要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的充足攝入，經(jīng)常吃富含維生素B12、葉酸、維生素C的食物，如動物血制品，紅肉類、蛋奶類、豆類、柑橘類水果、新鮮蔬菜等。

4.保證透析的充分性

充分透析能清除毒素對造血功能的抑制，也是降低高血鉀風(fēng)險的關(guān)鍵因素。

常規(guī)透析時間：每周3次，每次4.0～4.5h；殘腎功能＞2ml/min的腎友，可每周2次，每次5.0～5.5h/次，每周總治療時間不低于10h；Kt/v>1.2，URR>65%。

總結(jié)

了解了透析腎友發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素，通過積極的干預(yù)措施可以有效地降低心衰的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，同時腎友們也要保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療和管理，共同應(yīng)對心衰的挑戰(zhàn)。

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