進(jìn)入透析后,很多腎友都在討論這個話題,到底是大流量好,還是小流量好?對于腎友們來說,血流量在多少范圍內(nèi)更合適呢?
今天就帶腎友們一探究竟!
一、血流量是什么?
血液透析需要把血液引出身體,血液在透析器里與透析液進(jìn)行一些物質(zhì)交換,這個引血的速度叫血流量。
血流量一般用ml/min,也就是每分鐘多少毫升來表示,比如220,也就是每分鐘有220毫升血液引出身體,通過透析器得到凈化。
二、血流量是不是越快越好?
并不是!
理論上看,血流量開得越大,毒素清除越充分。
但由于心血管和血管通路內(nèi)瘺或血透導(dǎo)管條件不一樣,并不是每個人都可以把血流量開得很高。
研究表明,過高血流量又可導(dǎo)致心輸出量增加,甚至發(fā)生充血性心力衰竭可能。國內(nèi)學(xué)者采用超聲稀釋法在線監(jiān)測 BFR 提高對心功能的影響,表明透析血流量在 200 ~ 300 ml /min 范圍內(nèi)增加血流速對血液透析過程中心臟功能無明顯影響。
合理設(shè)置血流量才能有效提高透析充分性,減少透析并發(fā)癥。
三、什么是合適的血流量?
充足血流量是保證維持性血液透析質(zhì)量的前提,是最為重要的影響因素。
一般情況下,透析液流量和所選擇的透析器相對固定,根據(jù)血管通路情況以及自身的耐受能力,血流量可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,但也不是可以無限制地提高,血流量一般按照3-5ml/kg·min來進(jìn)行調(diào)節(jié),比如60kg體重的腎友,血管通路允許的情況下,血流量最高可以調(diào)到300ml/min。
四、決定血流量高低的影響因素
如果腎友們的血管通路能提供充足的血流量,且心臟功能良好,為達(dá)到充分透析,可適當(dāng)提高血流量。
有研究顯示,提高血液透析的血流量和透析液流量可顯著提升尿素的清除率。
當(dāng)腎友們的心功能比較差,血管通路不能提供很高的血流量,把血流量開得過高,則會影響心臟功能和血管通路的使用壽命,通路再循環(huán)增加,透析充分性反而降低。
五、為什么有的設(shè)定血流量
和實(shí)際血流量不相等?
有的機(jī)器(比如費(fèi)森)在屏幕上會顯示實(shí)際血流量,醫(yī)生設(shè)定240的流量,但實(shí)際血流量可能是220多,需要按實(shí)際血流量為準(zhǔn)。
設(shè)定血流量與實(shí)際血流量的差異主要是泵速、管路以及管路有關(guān)。同樣的泵速,管路內(nèi)徑小,實(shí)際血流量就小。泵與管之間壓力,也就是“松緊”,松的實(shí)際血流量也會小。
六、血濾時血流量是不是要高一些?
血濾時流量高些,一是可以提高透析效率,二是置換液尤其是后置換和血流量相關(guān)性比較大,血流量大些置換量也可以多些。
血液灌流時血流量要低些,一般為200,因為灌流是吸附,太快吸附作用會衰減。
另外在單超也就是單獨(dú)超濾時,流量也不用開太大,200或多一點(diǎn)就可以。
七、透析血流量相關(guān)問題
01內(nèi)瘺未成熟過早使用
一般內(nèi)瘺應(yīng)在術(shù)后 6 - 8 周應(yīng)用,如果應(yīng)用時間過早,內(nèi)瘺血管未充分?jǐn)U張,便會引起血流量不足。
02內(nèi)瘺狹窄、血栓
出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄、血栓等問題,就像水龍頭,開的很小,可能流出來的水就很少,如果開的很大,口開的很大,可能血流就很大。所以一旦狹窄,特別是到了后期,可能就會出現(xiàn)血流量不足。
03血管條件不佳
腎友本身血管條件不佳,造成內(nèi)瘺纖細(xì),流量不足。
04低血壓
腎友基礎(chǔ)血壓偏低,或者透前服用降壓藥引起血壓過低。體重控制不良,透析過程超濾過多或過度超濾,導(dǎo)致血壓下降而引起內(nèi)瘺血流量不足。透析過程中進(jìn)餐也可引起血壓降低,而導(dǎo)致內(nèi)瘺血流量不足。
05長期導(dǎo)管功能不良
導(dǎo)管功能不良情況下,也可以出現(xiàn)血流不足,比如它貼壁了或者它里面有血栓形成了,或者是周圍出現(xiàn)纖維套鞘,把管包住了,所以也會出現(xiàn)血流不足。
關(guān)于透析血流量的問題,腎友們都了解了嗎,如果覺得內(nèi)容不錯,記得點(diǎn)贊+在看!
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