低鉀——被腎友忽視的一大致命指標(biāo),抓緊關(guān)注!
發(fā)布時(shí)間:2025-01-14

如果你有心悸不適、呼吸不暢、身體乏力、腿酸、沒有力氣等現(xiàn)象,小心是低鉀血癥。

本文為大家詳細(xì)解讀低鉀血癥,快一起來了解吧!

低鉀血癥流行病學(xué)

不同階段CKD人群,低鉀血癥的患病率略有差異, CKD4期患病率約5.6%,終末期腎病血液透析人群的患病率約2%、中國腹膜透析人群低鉀血癥的患病率為20.3%~27.9%;

與CKD血鉀正常的人群相比,合并有低鉀血癥的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加205%,主要心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加89%。

低血鉀的診斷

以及臨床表現(xiàn)

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診斷

低鉀血癥是指血清鉀濃度低于 3.5mmol/L 的一種病理生理狀態(tài),是臨床常見的電解質(zhì)紊亂之一,但需注意與假性低鉀血癥的鑒別,如血白細(xì)胞增高。

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臨床表現(xiàn)

低鉀血癥嚴(yán)重程度與發(fā)生的速度、程度、伴隨的其他電解質(zhì)和酸堿失衡、有無基礎(chǔ)心臟和肌肉疾病等有關(guān),可能是無癥狀或伴有心血管以及神經(jīng)肌肉癥狀等危害。

心臟癥狀:低鉀血癥可影響心臟的正常功能,導(dǎo)致各種心律失常,如早搏、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。嚴(yán)重的心律失??赡芪<吧?。

神經(jīng)肌肉和其他癥狀:當(dāng)血清鉀>3.0 mmol/L 時(shí),一般臨床癥狀不明顯,也可能表現(xiàn)為乏力和肌肉酸痛。

當(dāng)血清鉀<3.0 mmol/L 可能出現(xiàn)進(jìn)行性乏力、呼吸困難,最終可能完全癱瘓。消化系統(tǒng)因平滑肌受累也可能出現(xiàn)便秘或腸麻痹等癥狀。

低鉀血癥主要原因

CKD人群的低鉀血癥可能因?yàn)?strong>鉀攝入不足、鉀排泄增多、透析液清除和鉀的再分布異常(即鉀離子從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液的轉(zhuǎn)移)引起,其中前兩者比較常見。

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攝入不足

CKD人群由于常常需要限制飲食或伴有食欲不佳,增加了低鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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排泄增多

胃腸道丟失,如因腹瀉或嘔吐引起胃腸道鉀離子流失;

腎臟排鉀增多,腎臟疾病、合并內(nèi)分泌疾病和藥物應(yīng)用導(dǎo)致尿鉀排出增多;

CKD人群常使用糖皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等,使腎小管尿鉀排泄增多而引發(fā)低鉀血癥;

腹膜透析人群中,胰島素促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、無鉀透析液、腸蠕動(dòng)增加、營養(yǎng)不良是發(fā)生低鉀血癥的常見原因。

CKD人群發(fā)生低鎂血癥時(shí),由于 Na+ ?K+ ?ATP 酶失活,腎小管重吸收鉀減少,也會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥。

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分布異常

細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可降低血鉀濃度,引起低鉀血癥,但全身總的鉀含量并不改變。如糖尿病腎病人群由于代謝性或呼吸性堿中毒、胰島素治療、兒茶酚胺分泌等導(dǎo)致鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

如何治療低鉀血癥?

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治療目標(biāo)

CKD人群低鉀血癥的治療目的是在不引起高鉀血癥的情況下預(yù)防短期和長期并發(fā)癥的發(fā)生,具體包括:減少鉀丟失;補(bǔ)充鉀離子;評(píng)估潛在并發(fā)癥;確定病因,防止復(fù)發(fā)。

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具體治療方法

確定并控制潛在疾病或消除病因是治療的重點(diǎn),并保證飲食鉀的攝入。

01、腎友自我管理方法

① 確保每天食物中適當(dāng)?shù)拟浀臄z入量,如蔬菜300~500克,水果200~350克,肉類120~200克,主食200~300克,具體可參考中國居民膳食寶塔(下圖)。

② 嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或因胃腸道不適,易腹瀉,每日多次并大便不成型的人群,需警惕低鉀問題,需日常多攝入高鉀食物,有必要時(shí)可口服補(bǔ)鉀藥,靜脈補(bǔ)鉀。

③ 對(duì)于CKD合并糖尿病或者DKD人群,需控制高血糖,避免堿中毒的發(fā)生,間接導(dǎo)致低鉀。

④ 建議定期檢測電解質(zhì)和血鉀水平,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通調(diào)整藥量、種類、治療方案,避免低血鉀的危害。

⑤ 建議透析人群,如果發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐現(xiàn)象,需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,透析當(dāng)天是否要調(diào)整透析液鉀的濃度,保證安全性。

02、醫(yī)護(hù)層面治療方法

① 使用排鉀利尿劑合并低鉀的人群,建議停用排鉀利尿藥,如果必須使用,可更換或聯(lián)合使用保鉀利尿劑。

② 注意血液透析人群透析液的鉀濃度,必要時(shí)根據(jù)透析前血清鉀水平選擇透析液的鉀濃度,尤其是發(fā)生嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等情況,需及時(shí)調(diào)整透析液的鉀濃度。

③ 腹膜透析人群更易發(fā)生低血鉀,應(yīng)定時(shí)檢查血鉀情況,注意調(diào)整飲食鉀攝入。

對(duì)于腹膜透析人群低鉀血癥的處理,可以在 2L的腹膜透析液中加入10%氯化鉀注射液,持續(xù)性不臥床腹膜透析,次數(shù)根據(jù)低鉀血癥的嚴(yán)重程度在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

④ 低鉀血癥的糾正需要根據(jù)低鉀血癥的嚴(yán)重程度選擇口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀治療。

當(dāng)血鉀為 3.0~3.5 mmol/L,口服補(bǔ)鉀為主,根據(jù)個(gè)體情況選擇,如選用枸櫞酸鉀、氯化鉀、碳酸氫鉀泡騰片等;

當(dāng)血鉀為2.5~2.9 mmol/L,考慮靜脈補(bǔ)鉀;

當(dāng)血鉀<2.5 mmol/L 時(shí),優(yōu)先靜脈補(bǔ)鉀,并密切觀察,進(jìn)行連續(xù) ECG 和血鉀監(jiān)測,避免醫(yī)源性高鉀血癥發(fā)生。

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