【摘要】

目的：分析合并高磷血癥的腹膜透析（腹透）患者的臨床特征，探討影響腹透患者發(fā)生高磷血癥的相關(guān)因素。方法：入選在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腹透中心接受穩(wěn)定、規(guī)律腹膜透析3個月以上的患者100例，根據(jù)血磷水平分為高血磷組（血磷≥1.6mmol/L）和正常血磷組（血磷＜1.6mmol/L）。記錄所有入選患者3d的飲食日記，評估飲食中磷、蛋白質(zhì)、熱量的攝入量。檢測患者血清白蛋白、血磷、血鈣、血清甲狀旁腺激素（iPTH）、超敏C反應蛋白（hCRP）、血鉀等指標。評估患者腹膜及殘腎的磷清除率、殘腎功能（RRF）、總肌酐清除率（Ccr）、腹透超濾量等。記錄患者降磷藥物及活性維生素D的使用情況。采用多元逐步回歸法分析影響腹透患者血磷水平的獨立相關(guān)因素。結(jié)果：與正常血磷組相比，高血磷組患者的飲食磷攝入量（[13.03±3.39）比（10.65±3.04）mg·kgIBW-1·d-1]和蛋白質(zhì)攝入量（[0.96±0.30）比（0.80±0.27）mg·kgIBW-1·d-1]較高（均P＜0.05）。腹膜磷清除率（[21.80±9.90）比（27.74±11.23）L·周-1·（1.73m2）-1]、殘腎磷清除率[1.38（0，12.38）比10.30（0，21.97）L·周-1·（1.73m2）-1]和總Ccr[（59.7±18.5）比（68.3±23.1）L·周-1·（1.73m2）-1]較低（均P＜0.05）；高血磷組中無尿患者比例（46%比24%）、1.25mmol/L鈣濃度透析液的使用比例（66%比40%）、血鉀水平（[4.4±0.8）比（3.9±0.6）mmol/L]均較正常血磷組高（均P＜0.05）。兩組患者中血清白蛋白、超敏C反應蛋白、血鈣等指標以及碳酸鈣和活性維生素D使用比例與劑量的差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：飲食磷攝入量（β＝0.043，P＜0.01）、腹膜磷清除率（β＝-0.008，P＜0.05）、殘腎功能（β＝-0.07，P＜0.01）和log[iPTH]（β＝0.262，P＜0.01）是影響血磷水平的獨立相關(guān)因素。結(jié)論：合并高磷血癥的腹透患者存在飲食磷攝入量高、磷清除率低以及無尿患者比例高等臨床特征，飲食磷攝入、腹膜磷清除率、殘腎功能和血iPTH是影響腹透患者血磷水平的獨立相關(guān)因素。