關(guān)鍵字：CKD患者，炎癥，鐵調(diào)素，rhEPO抵抗

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簡介： 腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。20多年前，rhEPO（ESA）的問世是腎性貧血治療的一個(gè)里程碑性的突破，大大緩解了貧血的癥狀、減少了中晚期CKD貧血患者的輸血需求、改善了患者的生存質(zhì)量，也提高了部分患者的生存率。
目前ESA的腎性貧血治療，除了關(guān)注其副作用：高血壓、動(dòng)靜脈瘺栓塞等外，比較突出的問題是ESA的抵抗，該現(xiàn)象與患者（特別是維持性透析患者）的預(yù)后有密切關(guān)系。
所謂的ESA抵抗，即：CKD病人使用常規(guī)劑量難以糾正貧血或使用大劑量才能達(dá)到理想的血紅蛋白水平。其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，一般認(rèn)為在連續(xù)使用rhEPO每周400IU/kg或者20000IU三個(gè)月后，患者血紅蛋白濃度仍低于11g/dl，便可診斷為rhEPO抵抗。
CKD患者相對鐵缺乏的發(fā)生相當(dāng)普遍，是影響ESA療效的首要重要因素，及時(shí)予以鐵劑補(bǔ)充，特別是血透患者的靜脈補(bǔ)鐵，可以有效提高血色素水平，達(dá)到標(biāo)目標(biāo)的范圍。有些貧血程度較輕的CKD患者甚至不予ESA，僅僅予以鐵的補(bǔ)充即可出現(xiàn)明顯效果，因此嚴(yán)格意義上，鐵缺乏不屬于ESA抵抗。
導(dǎo)致ESA抵抗的原因有許多：常見的有感染或炎癥；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；重金屬如鋁中毒；血紅蛋白病和溶血性貧血；EPO自身抗體所致的純紅再障；微量營養(yǎng)物質(zhì)缺乏：銅、葉酸、維生素C、維生素B12、硫辛酸和左旋肉堿缺乏；藥物：如ACEI類藥物等。臨床上感染和炎癥特別是微炎癥是CKD患者ESA抵抗的最主要原因。