關(guān)鍵字：繼發(fā)性甲狀旁腺，功能亢進(jìn)，治療

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簡介： 一、 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT） 治療任重道遠(yuǎn)
對 1947-2012 年期間聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索直線系統(tǒng)和荷蘭醫(yī)學(xué)文摘 15項研究顯示 PTH 與心血管疾病事件、 中期臨床結(jié)局呈正相關(guān)。 另研究顯示伴 SHPT與不伴 SHPT 的 CKD 患者透析或死亡風(fēng)險增加 3-4 倍。 DOPPS 研究中血清大于600pg/ml 的患者， 中國占 21%， 美國占 14%， 而日本只占 2%。 其中接受甲旁切（PTX） 的患者比例中， 中國最低， 只占 2%， 日本 9%。 據(jù)此統(tǒng)計中國透析患者每年至少新需要 PTX1500-5400 人（按 30 萬人計） 。
二、 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT） 的藥物治療
CKD5 期患者 iPTH 沒有一個理想達(dá)標(biāo)范圍。 2009 年 KDIGO 指南建議 iPTH 控制在正常上限的 2-9 倍， 但 iPTH 在 150-300pg/ml 之間為理想范圍仍未知。CKD-MBD 常用的治療策略是通過碳酸鈣、 醋酸鈣、 其他磷結(jié)合劑、 鈣三醇、 骨化三醇、 帕里骨化醇、 其他維生素 D 衍生物、 鈣受體激動劑、 改變透析方式、低磷飲食、 PTX、 甲狀旁腺局部酒精注射等糾正低血鈣、 控制高血磷、 降低 PTH、提高 1,25（OH） 2D3 水平來治療。 選擇性 VDRA（帕立骨化三醇） 、 非選擇性 VDRA（骨化三醇） 、 擬鈣劑（西那卡塞） 為三種主要治療 SHPT 的藥物， 其中帕立骨化三醇對鈣磷影響小， 可單藥治療； 骨化三醇， 會增加鈣磷吸收， 可單藥或聯(lián)合治療； 西那卡塞， 可降低血鈣， 往往與非選擇性 VDRA 聯(lián)用， 被認(rèn)為藥物性 PTX。