關(guān)鍵字：血液透析，血管通路，臨床實(shí)踐指南

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簡(jiǎn)介： 血液透析血管通路并發(fā)癥不僅是血液透析患者的一個(gè)主要發(fā)病原因， 而且是終末期腎病(ESRD)患者系統(tǒng)治療的一項(xiàng)主要開支。 美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRDS)估計(jì)每個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的患者每年因透析管路發(fā)病導(dǎo)致的費(fèi)用接近 8000 美元。 保守的估計(jì)， 這個(gè)數(shù)字相當(dāng)每個(gè)血液透析患者總耗費(fèi)的17%。因透析管路相關(guān)的疾病住院占 ESRD 患者住院總天數(shù)的 25%， 住院費(fèi)用則達(dá)總住院費(fèi)用的50%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在計(jì)劃患者人均費(fèi)用時(shí)， 估計(jì)約有 1/3 的 ESRD 總費(fèi)用被用于血液透析血管通路的建立和維護(hù)。 因此， 對(duì) ESRD項(xiàng)目而言，血管通路的維護(hù)不僅是保持大量瘺管的血流量，而且是一個(gè)患者發(fā)病的主要原因，應(yīng)倍受關(guān)注。
1997年， 美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定了透析質(zhì)量控制的臨床實(shí)踐指南(DOQI)， 其中血管通路的指南共六大部分 38 條， 內(nèi)容包括： ①血管通路建立前患者的評(píng)估； ②監(jiān)測(cè)和維護(hù)； ③感染并發(fā)癥的預(yù)防；④并發(fā)癥的處理： 干預(yù)的時(shí)機(jī)； ⑤并發(fā)癥處理：治療并發(fā)癥的最佳方法； ⑥醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量。 2000年補(bǔ)充和更改為腎臟疾病質(zhì)量控制的臨床實(shí)踐指南(NKF-KDOQI)， 對(duì)其中的部分內(nèi)容作了修改和補(bǔ)充， 此后， 血管通路指南的實(shí)踐敦促了美國(guó)提出“ Fistula First Breakthrough Initiative(FFBI)”計(jì)劃， 并提出到 2009 年底， 自體內(nèi)瘺制作使用達(dá)到65%以上。第一次修改的血管通路指南總體框架和條目無(wú)變化， 在以后的許多臨床實(shí)踐研究和對(duì)瘺管失功的監(jiān)測(cè)的實(shí)用性存在一定難度， 2006年對(duì)指南重新進(jìn)行較大的第二次修訂，以便更加適用于臨床。