關(guān)鍵字：CKD患者，動(dòng)靜脈瘺，決策分析
簡(jiǎn)介：
背景：動(dòng)靜脈瘺（AVF）轉(zhuǎn)診的最佳時(shí)間尚不確定。提高轉(zhuǎn)診的及時(shí)性可以減少中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的使用。研究設(shè)計(jì)：蒙特卡羅模擬模型。地點(diǎn)和人群：慢性腎臟?。–KD）患者在多學(xué)科門診隨訪，總體上按年齡分層。模型，視角和時(shí)間框架：決策分析，患者，患者的一生。干預(yù)：AVF轉(zhuǎn)診，使用2種策略中的1種：當(dāng)血液透析預(yù)計(jì)在特定時(shí)間范圍內(nèi)開(kāi)始時(shí)或在估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）降至某一閾值以下時(shí)參考。結(jié)果：在事件血管通路類型（AVF或CVC），不必要的AVF創(chuàng)建患者百分比，每種策略的一系列值相互比較，和透析治療開(kāi)始后的預(yù)期壽命。結(jié)果：15個(gè)月的轉(zhuǎn)診時(shí)間框架給出了34％的CVC事件，14％的患者有不必要的AVF，預(yù)期壽命為1,751天。12-18個(gè)月的時(shí)間框架表現(xiàn)相似。eGFR的轉(zhuǎn)診為20 mL / min / 1.73 m（2），38％患有CVCs，20％患有不必要的AVF，預(yù)期壽命為1,742天。使用15mL / min / 1.73m（2）的eGFR閾值，10％具有不必要的AVF。政策表現(xiàn)受CKD進(jìn)展率和年齡的影響。對(duì)于快速進(jìn)展者（ΔeGFR= -7mL / min / 1.73 m（2）/年），eGFR推薦25 mL / min / 1.73 m（2）達(dá)到相似的事件CVC百分比（~40％），轉(zhuǎn)診為15 mL /min/1.73 m（2）在較慢的進(jìn)展器中（ΔeGFR= -2.78 mL / min / 1.73 m（2）/年）。對(duì)于70-80歲和80-90歲的患者，15-18個(gè)月的時(shí)間框架產(chǎn)生16％-22％的不必要的AVFs（50-60歲的人群為9％-11％）; 20毫升/分鐘/1.73米（2）的eGFR閾值策略在80至90歲的兒童中產(chǎn)生了24％的不必要的AVF，而在50至60歲的兒童中產(chǎn)生了16％。局限性：我們的模型不考慮患有非線性CKD進(jìn)展或急性腎損傷的患者。我們沒(méi)有包括動(dòng)靜脈移植物或考慮成本或生活質(zhì)量。結(jié)論：一般來(lái)說(shuō)，在估計(jì)的透析時(shí)間約12個(gè)月內(nèi)，AVF轉(zhuǎn)診在時(shí)間框架策略中表現(xiàn)最佳，eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m（2）的轉(zhuǎn)診在閾值策略中表現(xiàn)最佳。轉(zhuǎn)診的時(shí)間也應(yīng)以個(gè)體CKD進(jìn)展率為指導(dǎo)。患有CKD的老年患者可以在以后轉(zhuǎn)介以降低產(chǎn)生從未使用過(guò)的AVF的風(fēng)險(xiǎn)。20毫升/分鐘/1.73米（2）的eGFR閾值策略在80至90歲的兒童中產(chǎn)生了24％的不必要的AVF，而在50至60歲的兒童中產(chǎn)生了16％。局限性：我們的模型不考慮患有非線性CKD進(jìn)展或急性腎損傷的患者。我們沒(méi)有包括動(dòng)靜脈移植物或考慮成本或生活質(zhì)量。結(jié)論：一般來(lái)說(shuō)，在估計(jì)的透析時(shí)間約12個(gè)月內(nèi)，AVF轉(zhuǎn)診在時(shí)間框架策略中表現(xiàn)最佳，eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m（2）的轉(zhuǎn)診在閾值策略中表現(xiàn)最佳。轉(zhuǎn)診的時(shí)間也應(yīng)以個(gè)體CKD進(jìn)展率為指導(dǎo)。患有CKD的老年患者可以在以后轉(zhuǎn)介以降低產(chǎn)生從未使用過(guò)的AVF的風(fēng)險(xiǎn)。20毫升/分鐘/1.73米（2）的eGFR閾值策略在80至90歲的兒童中產(chǎn)生了24％的不必要的AVF，而在50至60歲的兒童中產(chǎn)生了16％。局限性：我們的模型不考慮患有非線性CKD進(jìn)展或急性腎損傷的患者。我們沒(méi)有包括動(dòng)靜脈移植物或考慮成本或生活質(zhì)量。結(jié)論：一般來(lái)說(shuō)，在估計(jì)的透析時(shí)間約12個(gè)月內(nèi)，AVF轉(zhuǎn)診在時(shí)間框架策略中表現(xiàn)最佳，eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m（2）的轉(zhuǎn)診在閾值策略中表現(xiàn)最佳。轉(zhuǎn)診的時(shí)間也應(yīng)以個(gè)體CKD進(jìn)展率為指導(dǎo)?；加蠧KD的老年患者可以在以后轉(zhuǎn)介以降低產(chǎn)生從未使用過(guò)的AVF的風(fēng)險(xiǎn)。我們的模型不考慮患有非線性CKD進(jìn)展或急性腎損傷的患者。我們沒(méi)有包括動(dòng)靜脈移植物或考慮成本或生活質(zhì)量。結(jié)論：一般來(lái)說(shuō)，在估計(jì)的透析時(shí)間約12個(gè)月內(nèi)，AVF轉(zhuǎn)診在時(shí)間框架策略中表現(xiàn)最佳，eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m（2）的轉(zhuǎn)診在閾值策略中表現(xiàn)最佳。轉(zhuǎn)診的時(shí)間也應(yīng)以個(gè)體CKD進(jìn)展率為指導(dǎo)。患有CKD的老年患者可以在以后轉(zhuǎn)介以降低產(chǎn)生從未使用過(guò)的AVF的風(fēng)險(xiǎn)。我們的模型不考慮患有非線性CKD進(jìn)展或急性腎損傷的患者。我們沒(méi)有包括動(dòng)靜脈移植物或考慮成本或生活質(zhì)量。結(jié)論：一般來(lái)說(shuō)，在估計(jì)的透析時(shí)間約12個(gè)月內(nèi)，AVF轉(zhuǎn)診在時(shí)間框架策略中表現(xiàn)最佳，eGFR <15-20 mL / min / 1.73 m（2）的轉(zhuǎn)診在閾值策略中表現(xiàn)最佳。轉(zhuǎn)診的時(shí)間也應(yīng)以個(gè)體CKD進(jìn)展率為指導(dǎo)?；加蠧KD的老年患者可以在以后轉(zhuǎn)介以降低產(chǎn)生從未使用過(guò)的AVF的風(fēng)險(xiǎn)。在估計(jì)的透析時(shí)間的約12個(gè)月內(nèi)AVF轉(zhuǎn)診在時(shí)間框架策略中表現(xiàn)最佳，并且在eGFR <15-20mL / min / 1.73m（2）的轉(zhuǎn)診在閾值策略中表現(xiàn)最佳。轉(zhuǎn)診的時(shí)間也應(yīng)以個(gè)體CKD進(jìn)展率為指導(dǎo)。患有CKD的老年患者可以在以后轉(zhuǎn)介以降低產(chǎn)生從未使用過(guò)的AVF的風(fēng)險(xiǎn)。在估計(jì)的透析時(shí)間的約12個(gè)月內(nèi)AVF轉(zhuǎn)診在時(shí)間框架策略中表現(xiàn)最佳，并且在eGFR <15-20mL / min / 1.73m（2）的轉(zhuǎn)診在閾值策略中表現(xiàn)最佳。轉(zhuǎn)診的時(shí)間也應(yīng)以個(gè)體CKD進(jìn)展率為指導(dǎo)。患有CKD的老年患者可以在以后轉(zhuǎn)介以降低產(chǎn)生從未使用過(guò)的AVF的風(fēng)險(xiǎn)。
