關(guān)鍵字：利妥昔單抗，環(huán)磷酰胺，治療，ANCA，血管炎，腎臟

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簡介： 摘要
利妥昔單抗（RTX）與環(huán)磷酰胺（CYC）相比，在嚴(yán)重的ANCA相關(guān)性血管炎（AAV）中，硫唑嘌呤（AZA）誘導(dǎo)緩解并不差，但腎臟結(jié)局尚不清楚。這是對入選利妥昔單抗治療ANCA相關(guān)血管炎（RAVE）試驗的患者進(jìn)行的事后分析，這些患者有腎臟受累（活檢證實的PAUCI免疫gn、尿液中的紅細(xì)胞鑄型和/或血管炎引起的血清肌酐濃度升高）。緩解誘導(dǎo)方案為375 mg/m2 3 4的rTx或2 mg/kg/d的cyc。3-6個月后，用aza（2 mg/kg/d）替代cyc。兩組均接受糖皮質(zhì)激素治療。完全緩解（CR）定義為伯明翰血管炎活動評分/韋格納肉芽腫（bvas/wg）=0（強(qiáng)的松）。52%的患者（197例中的102例）在入院時有腎臟受累。在這些患者中，51名被隨機(jī)分為RTX組，51名被隨機(jī)分為cyc/aza組。RTX組的平均eGFR較低（41 vs 50 ml/min/1.73 m2；p=0.05）；RTX組61%和75%的患者和CYC/Aza組63%和76%的患者分別在6個月和18個月內(nèi)達(dá)到CR。18個月時，根據(jù)ANCA類型、AAV診斷（肉芽腫伴多血管炎與顯微鏡下多血管炎）或新診斷（與復(fù)發(fā)性疾病相比）進(jìn)行分層分析時，無明顯緩解率差異或eGFR增加。治療組6個月、12個月或18個月復(fù)發(fā)率無差異。不良事件無差異?？傊蠥AV和腎臟受累的患者對RTX加糖皮質(zhì)激素或CYC加糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解反應(yīng)相似。