??? 血液透析的前提條件是要有一個可靠的血管通路，并且血管通路的質(zhì)量，直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量。國外的研究已經(jīng)表明，因為血管通路的原因住院，已經(jīng)成為維持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成醫(yī)療花費的主要因素。國外在十幾年前就意識到了這個問題的重要性，近年來陸續(xù)發(fā)布了一系列血管通路的共識和指南。我國的血液透析工作人員，必須要了解必要的血管通路的知識，從選擇、建立到維護(hù)和處理并發(fā)癥，并培訓(xùn)患者學(xué)會對通路的保護(hù)、監(jiān)測和維護(hù)。
??? 每個血管通路醫(yī)生對通路的了解、理解和處理多數(shù)是依據(jù)各自的經(jīng)驗。很有限的學(xué)術(shù)交流以及跨學(xué)科交流的缺乏，使得我國的血管通路工作水平參差不齊。為此，中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會率先在國內(nèi)成立了由親自從事血管通路工作的腎臟內(nèi)科、血管外科和介入科醫(yī)生數(shù)十人共同組成的血管通路學(xué)組。在國內(nèi)開展了一系列的學(xué)術(shù)交流和技術(shù)培訓(xùn)工作，并與國外血管通路醫(yī)生進(jìn)行了多次的學(xué)術(shù)交流，提高了國內(nèi)血管通路的水平。在這些交流過程中，廣大專家認(rèn)為為了普及和提高我國血管通路領(lǐng)域的水平，有必要發(fā)布一個針對我國現(xiàn)在實際情況的共識。我們認(rèn)為，現(xiàn)階段我國有關(guān)通路的高質(zhì)量臨床研究還很少，還沒有符合我國國情的有關(guān)通路的證據(jù)性結(jié)論，因此，我國現(xiàn)在還不具備發(fā)布基于自己研究的指南條件。
??? 本共識的制定過程中，全體血管通路學(xué)組的成員進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備并進(jìn)行了多次討論，既要參照國外成熟的指南，又要結(jié)合我國的實際情況，經(jīng)歷了很多次由分歧到一致的過程，最后形成的共識盡量做到兼顧國外的先進(jìn)理念和標(biāo)準(zhǔn)，又要充分考慮到我國的現(xiàn)狀和可操作性。但必須指出，這份共識僅是在一些大家能形成統(tǒng)一看法的部分的共識，仍有些方面大家尚未能統(tǒng)一看法，還有的有關(guān)通路的工作我國還沒有開展或開展的很少，有待于以后繼續(xù)專家共識討論確定。因此，這個共識的制定應(yīng)該是一個不斷的連續(xù)的工作，隨著我國通路水平的提高，我們會定期的進(jìn)行共識的補充和更新。
??? 本共識共有4章，第1章介紹了血管通路的選擇和臨床目標(biāo)，第2章提出了血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的建議。后面2章分別介紹了動靜脈內(nèi)瘺(arte—riovenous fistula，AVF)和中心靜脈留置導(dǎo)管(CVC)。在后面這2章中，讀者可以看到我們對通路的名稱做了明確的規(guī)定，以求統(tǒng)一目前國內(nèi)血管通路名稱混亂的狀態(tài)，比如導(dǎo)管部分，我們認(rèn)為像“永久性導(dǎo)管”、“半永久性導(dǎo)管”這樣的叫法很容易造成
醫(yī)生和患者的誤讀和混亂，應(yīng)該停止這樣的叫法。在正式的會議交流和文章中，我們建議大家使用“帶隧道和滌綸套的導(dǎo)管”這樣的國際上統(tǒng)一的稱呼。考慮到大家的習(xí)慣，口頭交流上我們覺得還是可以保留“長期導(dǎo)管”、“臨時導(dǎo)管”這樣的稱呼。另外，在一些標(biāo)準(zhǔn)上，大家會看到一些與國外的差異，比如關(guān)于自身內(nèi)瘺成熟的直徑，國外有6mm直徑的建議標(biāo)準(zhǔn)，我們國內(nèi)的專家目前認(rèn)為，國人身材瘦小者，不一定采用國外標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為直徑大于5mm的自身成熟內(nèi)瘺即可使用。
??? 必須要提醒讀者的是，醫(yī)學(xué)是科學(xué)，是有著不斷發(fā)展完善和糾正錯誤的規(guī)律的，本共識是基于大多數(shù)專家的共同觀點，現(xiàn)在的一些觀點在若干年后可能會被證明是錯誤的。同時，在這個領(lǐng)域還存在一些無法形成共識的部分，只能留待以后進(jìn)一步的研究來統(tǒng)一觀點。因此，在這份共識中，我們多數(shù)是用的是諸如“建議”、“推薦”這樣的字眼。目的是供血管通路工作者在臨床工作中參考，不能作為強制接受的“規(guī)范”。
??? 希望這個共識能為大家的工作帶來幫助，也希望廣大同道對我們的工作提出寶貴意見。