關(guān)鍵字：篩查，無癥狀慢性透析患者，冠狀動脈疾病

---

簡介： 血液透析人群的特點是“無癥狀”冠狀動脈疾?。–AD）的高患病率，這應(yīng)該與一般人群中的無癥狀疾病不同。由于運動耐量受損和自主神經(jīng)病變，血流動力學(xué)上明顯的狹窄可能在臨床上不明顯。持續(xù)存在的無癥狀缺血可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常和猝死。無癥狀透析患者的血運重建是否改善結(jié)果仍然是一個懸而未決的問題，盡管一些觀察研究和一個小的隨機對照試驗表明這是有益的。因此，篩選無癥狀透析患者進行冠心病篩查是值得辯護的。有許多無創(chuàng)篩查試驗可供選擇，但在透析人群中，沒有一項試驗與普通人群同樣實用和可靠。藥物負(fù)荷（如雙吡啶達(dá)莫）前后的心肌灌注閃爍掃描（MPS）可顯示缺血和心肌瘢痕。與冠狀動脈造影相比，透析患者的敏感性較低，主要是由于聯(lián)吡啶達(dá)莫的血管擴張受損所致。更可能的解釋是，并非所有的解剖狹窄都會導(dǎo)致MPS冠狀動脈血流受損。許多研究表明，在一些研究中，甚至在冠狀動脈造影中，雙吡啶達(dá)莫MPS對預(yù)測不良心臟事件的臨床數(shù)據(jù)的預(yù)測價值有所增加。在獲得高質(zhì)量證據(jù)之前，我們認(rèn)為無癥狀透析患者可以接受雙吡啶達(dá)莫侖，然后在掃描異常的情況下進行冠狀動脈造影。這種對冠狀動脈循環(huán)的生理學(xué)和解剖學(xué)的綜合評價使我們能夠確定哪些冠狀動脈狹窄與臨床相關(guān)，因此應(yīng)該進行血運重建。