2010中國兒童常見腎臟疾病診治循證指南(一):激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(試行)
發(fā)布時間:2017-09-12 19:21:59    瀏覽量: 662
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簡介:腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高、大量血漿蛋白自尿中丟失而導(dǎo)致一系列病理生理改變的一種臨床綜合征,以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫為其主要臨床特點,可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性Ns 3種類型,而原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrofic syndrome,PNS)約占小兒時期Ns總數(shù)的90%,是兒童常見的腎小球疾病。國外報道兒童NS年發(fā)病率約2—4/10萬,患病率為16/10萬,我國部分省、市醫(yī)院住院患兒統(tǒng)計資料顯示,PNS約占兒科住院泌尿系疾病患兒的21%一31%【4】。自20世紀50年代以來I=I服糖皮質(zhì) 激素(glueocorticosteroid,Gc)一直是PNS公認的一線治療方法。由于85%甚至更多兒童PNS的腎臟病理改變?yōu)槲⑿〔∽?,因此對Gc治療敏感,80%一90%的PNS患兒初始激素治療可獲完全緩解,但有76%~93%的患兒復(fù)發(fā),其中45%一50%為頻復(fù)發(fā)(FD)或激素依賴(SD)。由于長期或反復(fù)使用GC會導(dǎo)致肥胖、生長抑制、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等副作用,臨床常加用或改用免疫抑制劑。然而免疫抑制劑義會帶來更多、更嚴重的副作用。故探索合理和有效的治療方法甚為重要。近十余年來國內(nèi)外就GC和免疫抑制劑進行了大量的臨床應(yīng)用觀察,并進行了循證醫(yī)學(xué)分析。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組為此對有關(guān)PNS診治的文獻進行了收集和分析整理,在2000年11月珠海會議制定的《小兒腎小球疾病臨床分類診斷發(fā)治療》的基礎(chǔ)上,制定了本循證指南試行稿,以期為我國兒科臨床醫(yī)生提供符合我國國情的、可操作性的中國兒童PNS規(guī)范化診斷和治療的參考。指南并不排除經(jīng)驗治療,且認為治療應(yīng)注意個體化。
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