2010年腹膜透析相關(guān)感染指南關(guān)于腹膜炎治療部分的解讀
發(fā)布時(shí)間:2017-09-12 21:09:10 瀏覽量: 645
關(guān)鍵字:腹膜透析,腹膜炎,藥物治療,抗生素,指南
簡(jiǎn)介:腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是終末期腎臟?。╡nd stage renal disease,ESRD)患者的主要腎替代治療方法之一。盡管近年來(lái)PD 患者的生存時(shí)間不斷延長(zhǎng),生活質(zhì)量不斷提高,但是腹膜炎仍然是其主要并發(fā)癥。腹膜炎是PD 技術(shù)失敗、導(dǎo)致PD 患者轉(zhuǎn)至血液透析的主要原因。一旦發(fā)生腹膜炎,PD 患者會(huì)出現(xiàn)腹膜的超濾功能下降,超濾減少,甚至負(fù)超濾。腹膜炎期間由于腹膜通透性增高,導(dǎo)致蛋白質(zhì)經(jīng)PD 的丟失增加,患者出現(xiàn)低蛋白血癥,營(yíng)養(yǎng)不良加重。此外,嚴(yán)重而持久的腹膜炎會(huì)導(dǎo)致患者腹膜衰竭、甚至死亡。因此腹膜炎時(shí)的規(guī)范用藥非常重要,及時(shí)有效的治療可以使腹膜炎得以治愈,使患者回到PD。如果不及時(shí)有效地治療,可能會(huì)出現(xiàn)永久的腹膜損傷甚至患者死亡。在PD患者感染相關(guān)的死亡中, 大約18% 與腹膜炎相關(guān)[1]。因此,國(guó)際腹膜透析協(xié)會(huì)(international society of peritoneal dialysis,ISPD)指出:各PD 中心應(yīng)持續(xù)關(guān)注PD 相關(guān)感染的預(yù)防和治療[2-4]。為了更好地治療PD 相關(guān)性腹膜炎,ISPD 自1983 年首次提出PD 相關(guān)感染的指南之后,在1989 年、1993 年、1996 年、2000 年、2005 年幾次修訂[5-8],2010 年再次更新了PD 相關(guān)感染的指南[1],在全面系統(tǒng)地總結(jié)了近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)之后,提出了關(guān)于PD 相關(guān)感染的診斷治療的若干建議和觀點(diǎn)。在我國(guó),持續(xù)性不臥床腹膜透析(continuousambulatory peritoneal dialysis,CAPD) 是最常用的腹透方式,是一種由患者自行換液的居家治療方式。筆者將基于2010 年版ISPD 腹膜透析相關(guān)感染的治療指南,系統(tǒng)介紹在CAPD 患者發(fā)生腹膜炎時(shí)的規(guī)范用藥治療。