關(guān)鍵字：連續(xù)性非臥床腹膜透析患者，超濾，診斷困境

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簡介： 一名患有慢性腎臟疾?。–KD）的42歲男性，持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）第5階段使用天鵝頸雙箍Tenckhoff導(dǎo)管，出現(xiàn)腹痛，嘔吐，惡心和食欲減退1個(gè)月，以及透析液流出不良和超濾失?。?400mL /天）20天。如患者所述，透析液流出物是透明的。腹部檢查不起眼。停留6小時(shí)后，透析液顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.17×109 / L（170個(gè)細(xì)胞），中性粒細(xì)胞為0.75（75％），淋巴細(xì)胞為0.24（24％），革蘭氏染色陰性，抗酸桿菌（AFB）涂片Lowenstein和Jensen培養(yǎng)基中呈陰性和無增長。完成Mantoux測試并不起眼。血尿素氮為12 mmol / L（33 mg / dL），血清肌酐954μmol/ L（10.8 mg / dL），血紅蛋白（Hb）88 g / L（8.8 g / dL），紅細(xì)胞沉降率（ESR）140 mm / hr，血清白蛋白24 g / L（2.4g / dL），電解質(zhì)正常。由于流出緩慢，腹部的直立X射線顯示導(dǎo)管移位（圖1），腹腔鏡檢查顯示腹膜內(nèi)導(dǎo)管有纖維蛋白滲出物和粘連（圖2），其被釋放。進(jìn)行腹膜活檢，顯示具有提示結(jié)核病的Langhans型巨細(xì)胞的肉芽腫（圖3），并且用Ziehl Neelsen染色染色的活檢標(biāo)本顯示耐酸結(jié)核桿菌（圖4）。胸部的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示左基底肺瘢痕形成，小鈣化右心尖結(jié)節(jié)和鈣化縱隔結(jié)節(jié)提示肺結(jié)核后遺癥?；颊唛_始服用利福平450 mg OD，吡嗪酰胺750 mg BID，環(huán)丙沙星500 mg BID，異煙肼150 mg OD，以及維生素B6。在開始服藥后7天，透析液流動(dòng)和超濾改善，透析液細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。