連續(xù)性非臥床腹膜透析患者超濾失敗的診斷困境(英文)
發(fā)布時(shí)間:2019-06-10 14:34:40    瀏覽量: 501
關(guān)鍵字:連續(xù)性非臥床腹膜透析患者,超濾,診斷困境
簡介: 一名患有慢性腎臟疾?。–KD)的42歲男性,持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)第5階段使用天鵝頸雙箍Tenckhoff導(dǎo)管,出現(xiàn)腹痛,嘔吐,惡心和食欲減退1個(gè)月,以及透析液流出不良和超濾失?。?400mL /天)20天。如患者所述,透析液流出物是透明的。腹部檢查不起眼。停留6小時(shí)后,透析液顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.17×109 / L(170個(gè)細(xì)胞),中性粒細(xì)胞為0.75(75%),淋巴細(xì)胞為0.24(24%),革蘭氏染色陰性,抗酸桿菌(AFB)涂片Lowenstein和Jensen培養(yǎng)基中呈陰性和無增長。完成Mantoux測試并不起眼。血尿素氮為12 mmol / L(33 mg / dL),血清肌酐954μmol/ L(10.8 mg / dL),血紅蛋白(Hb)88 g / L(8.8 g / dL),紅細(xì)胞沉降率(ESR)140 mm / hr,血清白蛋白24 g / L(2.4g / dL),電解質(zhì)正常。由于流出緩慢,腹部的直立X射線顯示導(dǎo)管移位(圖1),腹腔鏡檢查顯示腹膜內(nèi)導(dǎo)管有纖維蛋白滲出物和粘連(圖2),其被釋放。進(jìn)行腹膜活檢,顯示具有提示結(jié)核病的Langhans型巨細(xì)胞的肉芽腫(圖3),并且用Ziehl Neelsen染色染色的活檢標(biāo)本顯示耐酸結(jié)核桿菌(圖4)。胸部的計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)顯示左基底肺瘢痕形成,小鈣化右心尖結(jié)節(jié)和鈣化縱隔結(jié)節(jié)提示肺結(jié)核后遺癥?;颊唛_始服用利福平450 mg OD,吡嗪酰胺750 mg BID,環(huán)丙沙星500 mg BID,異煙肼150 mg OD,以及維生素B6。在開始服藥后7天,透析液流動(dòng)和超濾改善,透析液細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。
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