介紹

美國有超過300,000人依靠血管通路接受血液透析（HD）治療[1]。慢性腎病（CKD）5.2期患者的血運通暢率和發(fā)病率仍是主要原因。對于CKD5期的HD患者，首選治療需要持續(xù)關(guān)注。維持血管通路的通暢和功能。一個理想的訪問提供了一個流量該透析器適用于透析處方，使用壽命長，且使用率低

并發(fā)癥（例如感染，狹窄，血栓形成，動脈瘤和肢體缺血）?？捎玫耐?，手術(shù)創(chuàng)建的瘺管最接近實現(xiàn)這些標(biāo)準(zhǔn)。

幾十年來的研究一直證明，原生瘺通道已經(jīng)存在最佳的4-5年通暢率，并且需要最少的干預(yù)措施其他接入類型.3-5然而，在1985年至1995年間的美國，增長的CKD第5階段高清計劃伴隨著本地瘺管和瘺管的使用減少，增加使用移植物和套管中央導(dǎo)管進(jìn)行永久性高清接入.5,6.1995年，美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）報告，為1990年的事件隊列患者，插入聚四氟乙烯（PTFE）移植物幾乎發(fā)生兩倍通常是建立本地通路.6在比例上顯著的地理差異還注意到了原生瘺管結(jié)構(gòu)的移植位置。移植物替代瘺管增加了患者護(hù)理費用，部分原因在于維持移植物通暢所需的手術(shù)數(shù)量增加當(dāng)?shù)丿浌堋?.對醫(yī)療保險賬單的審查顯示，第一年的年度總費用對于使用瘺開始HD治療的患者最低（68,002美元）移植物（75,611美元）和導(dǎo)尿管（86,927美元）。8.雖然第二年每年的總費用對于所有組別而言，導(dǎo)管仍然導(dǎo)致最高成本為57,178美元，而移植物為54,555美元，瘺管為46,689美元。同樣，在一項單中心加拿大人的研究中，與開始治療的患者相比，開始研究期間患有瘺管的患者的血管通路相關(guān)護(hù)理成本降低了5倍以上帶有長期導(dǎo)管或移植物。

在1997年首次傳播透析結(jié)果質(zhì)量倡議（DOQI）對血管通路的推薦之前，許多研究表明實踐模式導(dǎo)致患者發(fā)病率和死亡率以及成本。有報道稱，交感失敗是HD治療患者發(fā)病的主要原因，許多報道顯示CKD患者住院率高5期是血管通路并發(fā)癥引起的。6,7,10-12USRDS報道高密度接入失敗是CKD患者住院最常見的原因5,6期，在一些中心，它占了最多的住院天數(shù).13研究還表明，放置血管通路和外科手術(shù)需要恢復(fù)開放7,12，并且需要花費很大的代價才能恢復(fù)透明度[6,13]。從那時起，一項使用USRDS發(fā)病率和死亡率研究數(shù)據(jù)的研究第一波顯示接受導(dǎo)管和移植物的患者死亡率更高比用瘺管透析的患者多.14對于伴有或不伴有糖尿病的患者，針對特定原因的分析發(fā)現(xiàn)喙中心導(dǎo)管感染相關(guān)死亡率更高。