????? 膜透析（PD）最初被用于治療急性腎損傷(AKI)是在二十世紀20年代，但是直到1946年才被首次報道拯救了一名患者的生命（1）。最初使用的透析液引起高氯血癥及水負荷過重，但通過一些改進比如添加乳酸鈉或碳酸氫鹽而不是氯化鈉，以及應用明膠或葡萄糖增加滲透壓，而得到了更好的轉歸（2）。隨著腹膜透析液和腹膜透析導管的改進，患者的轉歸也隨之改善，由此促進PD的應用增加。然而，最近由于血液濾過、血液透析（HD）等更新、技術更先進的治療方法在AKI中的應用，腹膜透析治療被被邊緣化（3,4）。在近期一篇關于AKI透析劑量的綜述中，PD甚至沒有作為一種有潛力的方式被提及（5）。盡管已有研究證實PD至少與每日HD甚至可能與血液濾過一樣有效（6,7）。Gaiao 等在三個主要的透析會議的參會代表中做調查發(fā)現，36%的代表認為PD適合應用于重癥監(jiān)護室（ICU）的AKI；不過，實際上只有15%的代表將其付諸實踐。關于在病房中AKI的治療，50%以上的代表認為適合應用PD。相對于歐洲和北美的醫(yī)師，亞洲醫(yī)師更可能進行急性PD（8）。原因還不確定，但可能包括這樣一個事實，即PD在費用和可用資源都存在重大問題的發(fā)展中國家是最常應用的一種治療方式。在這些國家，PD比HD/血液濾過在成本和基礎設施需求等方面的益處更為明顯，因為PD不需要用電，也不使用昂貴的機器或消耗品（6,9）。Kilonzo等指出，用PD拯救一名AKI患者的生命大約花費370美元， George等人也注意到，急性PD的花費僅為血液濾過的一半（6,9）。
????? 由于應用PD治療AKI主要在發(fā)展中國家進行，而這些國家往往缺乏高質量研究的基礎設施，因此在劑量、容量等臨床決策基礎的證據非常有限。也缺乏標準化治療方案。例如，在已發(fā)表的研究中，每周Kt/V的范圍在1.8至5.6之間，透析液劑量從每天13L至70L不等（6,7,10,11）。Gaiao 等人的調查也注意到AKI時采用的PD模式存在差異，關于治療AKI的適當PD劑量也相當模糊。實際上，66-70%的醫(yī)生表示不確定PD的適當劑量。即便在那些應用PD治療AKI的醫(yī)生中，37-52%認為不確定PD的適當劑量（8）。這可能至少部分與缺乏確定的數據和/或共識指南相關。
方法
????? 這些指南是在國際腹膜透析協會的支持下制定的，目的是在現有證據的基礎上幫助實現實踐的標準化，使PD治療AKI能取得最佳效果。希望這會促進發(fā)展中國家腎替代療法（RRT)的應用，并采用標準化實踐，作為未來研究的平臺。編寫委員會都是經過精心挑選的，包括成人和小兒腎臟科醫(yī)師以及來自世界各地的重癥監(jiān)護專家，還特別包括那些常規(guī)應用PD治療AKI的國家的醫(yī)師。每一部分都由至少兩名作者編寫，在相關領域進行文獻綜述。每一部分都由兩名主席（BC,FF）審閱，最后以協商一致的方式制定建議并對其進行分級。然后由全體作者審查終版指南。每一部分的作者均可在在線補充材料中找到。這些建議基于已經得到充分驗證的GRADE系統，能夠將建議力度與證據等級（12）相匹配，其中1級為強建議，2級為弱建議。字母（A-D）表示制定建議所用的證據等級。如果沒有證據，但委員會有足夠的臨床經驗能夠制定建議時，這將被分類為觀點（D級）。
????? 這些指南是為在各種不同條件下工作的醫(yī)生制定的。在某些病例中，由于資源有限，感覺上最佳的治療方法可能不能施行。因此，確定一個需要達到的最低標準非常重要，以確保應用PD治療AKI的益處大于風險；然而，這一最低標準可能不被視為最佳治療。因此將針對“最低標準”或“最佳治療”提出建議，但醫(yī)生應該始終力爭實現后者。沒有明確定義這兩個標準的方法，這些標準均基于作者在參考了現有最佳證據后達成的共識。
????? 這些是指南，因此，應該用來指導實踐工作。然而，務必記住，這些指南不可能適用于所有的臨床情況；臨床醫(yī)師應根據信息為患者提供最佳治療，明白必要時可能要偏離指南。