隨著12年前一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的慢性腎臟疾?。–KD）定義和分層標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，一系列圍繞CKD的鑒別、影響疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素以及影響疾病預(yù)后的重要因素等熱點(diǎn)的研究不斷開展。而關(guān)于CKD定義標(biāo)準(zhǔn)，以及老齡化對(duì)于CKD及其預(yù)后影響的討論也從未停止。

NICE根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）的指南和大型觀察研究的預(yù)后數(shù)據(jù)，對(duì)之前的CKD分層建議進(jìn)行了修訂，并認(rèn)為有必要對(duì)存在不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的CKD患者進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。

NICE指南覆蓋了CKD管理相關(guān)的關(guān)鍵領(lǐng)域——包括GFR監(jiān)控的頻次、CKD的進(jìn)展、急性腎損傷和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的阻斷等方面。

2014年7月《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)布綜述總結(jié)了NICE新版指南中的最新建議，具體內(nèi)容如下。[相關(guān)文獻(xiàn)：BMJ2014Jul24;349:g4507]

CKD確診

√對(duì)于CKD的診斷，應(yīng)用CKD-EPI肌酐公式來(lái)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化血肌酐的檢測(cè)方法（新推薦）。

√以下人群考慮使用eGFR半胱氨酸蛋白酶抑制劑C作為初始診斷確診或排除CKD（新推薦）：基于肌酐的GFR為45-59ml/min/1.73m2，持續(xù)至少90天，且無(wú)蛋白尿（白蛋白/肌酐比ACR＜3mg/mmol）或無(wú)其他腎病標(biāo)志物者。

√在檢測(cè)和確定蛋白尿時(shí)，對(duì)于低水平蛋白尿，ACR的敏感性更高，優(yōu)于總蛋白/肌酐比值；對(duì)于高水平尿蛋白（ACR≥70mg/mmol）的定量和監(jiān)測(cè)，可以應(yīng)用總蛋白/肌酐比值。推薦在糖尿病人群中使用ACR（推薦更新）。

√對(duì)于具有糖尿病、高血壓、急性腎損傷和心血管疾病等危險(xiǎn)因素的CKD人群，應(yīng)用肌酐-GFR和ACR進(jìn)行檢測(cè)。