關(guān)鍵字：ACCF-AHA,老年高血壓；指南

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簡(jiǎn)介：《ACCF/AHA 2011 老年高血壓專家共識(shí)》是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）于2011 年發(fā)表的老年高血壓診治共識(shí)（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”），旨在規(guī)范老齡化社會(huì)下多病共存的老年高血壓患者和高齡患者的診斷與治療。我國(guó)2011 年更新版的《老年高血壓診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》也參考了這個(gè)共識(shí)。本文重點(diǎn)就其診治目標(biāo)和藥物治療原則進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹. 1 老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和最佳降壓目標(biāo)值 共識(shí)強(qiáng)調(diào)：①老年高血壓的診斷（≥ 140/90mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）應(yīng)建立在至少兩次以上就診、測(cè)定3 次以上血壓的基礎(chǔ)上，以排除血壓的 生理性變異及其他可能因素的影響；②初次評(píng)估時(shí)應(yīng)測(cè)定雙上肢血壓，并且以血壓較高的一側(cè)作為診斷和隨訪的重點(diǎn)；③應(yīng)測(cè)定患者起立后1 到3 分鐘的血壓情況，以了解是否合并體位性低血壓或高血壓。 降壓目標(biāo)值： ① 在65~79 歲老年高血壓患者是140/90 mmHg； ② ≥ 80 歲老人SBP 控制在140~145mmHg 更為合適；③≥ 90 歲老人的理想血壓 以及降壓治療的效果還有待研究。 2 起始藥物治療原則 非藥物治療是所有老年高血壓患者的基礎(chǔ)治療，而對(duì)于中、高危高血壓患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)加用藥物治療。共識(shí)指出，常用的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型和方法將年 齡作為一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，通常70 或75 歲以上老年高血壓患者被評(píng)定為高危患者（10 年CVD 風(fēng)險(xiǎn)>10%），主張立即開始治療。 起始藥物治療的原則如下：①初始降壓治療，應(yīng)從小劑量開始依據(jù)血壓降低情況逐漸加量，直至最大可耐受劑量。②若達(dá)到初始藥物的最大耐受 量，降壓效果不理想，應(yīng)加用第二種其他種類降壓藥。若患者對(duì)初始藥物無治療反應(yīng)或有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可考慮用其他種類降壓藥物代替。若初始治療藥物非利尿藥，則通常選用利尿劑作為第二種藥物。③若2 種藥物達(dá)到靶劑量后血壓降低不理想，可考慮加用第三種藥物。若治療前血壓大于把目標(biāo)值20/10mmHg 以上，往往需兩種藥物聯(lián)合使用作為起始治療，且其中一種應(yīng)為噻嗪類利尿劑。④需注意老年人起始降壓藥物的選擇應(yīng)用必須遵循個(gè)體化的原則，而且多藥合用必須注意藥物間相互作用。( 圖1) 3 無合并癥老年高血壓患者的藥物選擇 ① 起始治療可單用噻嗪類利尿劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或β 受體阻滯劑。②但若血壓高 于目標(biāo)值>20/10mmHg，可考慮給予兩藥聯(lián)合治療作為初始用藥方案。③大多數(shù)老年高血壓患者，往往需要兩種或兩種以上的降壓藥物控制血壓。 4 有合并癥老年高血壓患者的藥物選擇 4.1 合并冠心病 對(duì)于合并穩(wěn)定性心絞痛或心梗后的老年高血壓患者，首選治療藥物是β 受體阻滯劑。若用藥后血壓降低不理想或心絞痛仍然發(fā)作，應(yīng)加用長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑。也可考慮加用ACEI 類藥物，尤其是對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低下或合并心衰者。對(duì)于合并心衰者，若無高鉀血癥和嚴(yán)重腎功能異常，還應(yīng)考慮加用醛固酮受體拮抗劑。對(duì)于合并急性冠脈綜合征的老年高血壓患者，應(yīng)給予β 受體阻滯劑和ACEI 作為基本降壓治療，若血壓控制不好可考慮加用其他降壓藥物。若合并嚴(yán)重的左室收縮功能不全，不應(yīng)使用維拉帕米和地爾硫草卓。有些學(xué)者主張對(duì)于合并冠心病的高血壓患者，降壓目標(biāo)值是<130/80mmHg，然而對(duì)于老年患者，尚無臨床證據(jù)支持以上靶值。心梗后患者禁用有內(nèi)在擬交感活性的β 受體阻滯劑（如普拉洛爾、氧烯洛爾、吲哚洛爾等）