AACE2013年糖尿病綜合管理流程圖摒棄了過去按體質指數(BMI)的分級,而是以并發(fā)癥(主要是心臟代謝疾病和生物機制并發(fā)癥,按嚴重程度分為低、中、高三級)為中心,進行超重/肥胖管理。
超重/肥胖管理分為三步,第一步評估并發(fā)癥并分級;第二步改善并發(fā)癥、治療方式和減重治療強度;第三步,當治療并發(fā)癥無顯著效果時,則通過加強生活方式干預和(或)藥物治療和(或)外科治療來減重。
三步管理措施具體如下:
第一步,評估是否具有并發(fā)癥,分為無并發(fā)癥(BMI25~26.9kg/m2或BMI≥27kg/m2)和BMI≥27kg/m2伴并發(fā)癥。
第二步,若無并發(fā)癥,則進行生活方式干預(健康咨詢、網絡或遠程計劃和結構化多學科計劃)。若BMI≥27kg/m2伴并發(fā)癥(低、中、高),均采用生活方式干預。若效果不理想,應選用藥物治療,指南推薦芬特明、奧利司他、氯卡色林、芬特明/托吡酯復方緩釋片;而嚴重程度達高級者除生活方式干預、藥物治療以外,BMI≥35還可以考慮外科治療,包括腔鏡束帶術、袖狀胃切除術和胃旁路術。
第三步,當改善并發(fā)癥未達目標時,則通過加強生活方式和(或)藥物治療和(或)外科治療進一步減重。