關(guān)鍵字：低蛋白飲食治療，早期慢性腎功能不全，臨床觀察，低蛋白飲食

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簡(jiǎn)介： 【摘要】目的：觀察分別以低蛋白面粉（含蛋白質(zhì)0．9％，熱卡344Kcal／100g）為主食和普通大米、面粉為主食的不同低蛋白飲食治療早期慢性腎功能不全的療效。方法：病情穩(wěn)定的慢性腎功能不全患者60例，均符合以下條件：（1）原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病，血清肌酐（SCr）1．3～3．0mg／dl；（2）年齡18～70歲，性別不限；（3）原發(fā)疾病無明顯活動(dòng)跡象，雙腎縮?。唬?）尿蛋白〈1．5g／24h，尿紅細(xì)胞〈50萬／ml；（5）血壓控制低于140／90mmHg。原發(fā)疾病仍有活動(dòng)或伴有嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、出血、肝功能不全、心功能不全及糖尿病患者不入選?；颊唠S機(jī)分為低蛋白面粉飲食組（n=30）和普通低蛋白飲食組（n=30），觀察6個(gè)月。兩組蛋白質(zhì)攝入量0．6g／（kg·d），以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充主食以外攝入不足的蛋白質(zhì)部分，保證熱卡攝入量30～35Kcal／（kg·d）（按理想體重計(jì)算）。由專人個(gè)體化制訂每周食譜，定期飲食指導(dǎo)，并通過每月連續(xù)3日飲食記錄表，調(diào)查和計(jì)算患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。觀察兩組治療前后人體測(cè)量參數(shù)、血生化、尿蛋白定量等指標(biāo)，計(jì)算飲食蛋白質(zhì)攝入量（DPI）和腎小球?yàn)V過率（GFR）。結(jié)果：（1）病例退出原因：兩組各有5例患者退出研究，其中治療組2例不耐受長(zhǎng)期服用面食、要求改用大米，2例常不能在家中就餐、無條件按要求烹調(diào)低蛋白面粉，另1例外地患者因面粉攜帶不便、拒用；對(duì)照組4例未能按制訂的食譜控制飲食，蛋白質(zhì)攝入過多，另1例未按要求隨訪；（2）兩組各有25例完成研究，治療組和對(duì)照組DPI分別為（0．61±0．02）g/（kg·d）和（0．63±0．04）g/（kg·d），兩組無差異；（3）兩組患者治療前后體重、體重指數(shù)、臂中肌周徑和上臂圍均無顯著變化；（4）對(duì)照組總蛋白、白蛋白和前白蛋白輕度下降（P〉0．05），治療組保持穩(wěn)定；（5）治療組BUN下降明顯（P〈0．01），對(duì)照組無下降。治療組SCr顯著下降，對(duì)照組在2個(gè)月和4個(gè)月時(shí)SCr上升（P〈0．05），但至6個(gè)月時(shí)與基礎(chǔ)值無差異；治療組GFR上升（P〈0．05），而對(duì)照組在2個(gè)月和4個(gè)月時(shí)GFR下降（P〈0．05），但在6個(gè)月時(shí)與基礎(chǔ)值無差異；兩組GFR下降的速率分別為-0．31（ml／min·1．73m^2）／月和0．28（ml／min·1．73m^2。）／月。（6）治療組尿蛋白定量下降，對(duì)照組無明顯變化，治療前尿蛋白定量升高的患者中治療組和對(duì)照組分別有7／13（53．8％）和4／15例（26．7％）降至正常范圍（P〉0．05）。結(jié)論：6個(gè)月的初步研究表明，以低蛋白面粉為主食的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食對(duì)腎功能和尿蛋白的療效優(yōu)于普通低蛋白飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，患者的順應(yīng)性和耐受性好。