關鍵字：血管緊張素轉換酶抑制劑,ACEI,腎臟病,蛋白尿

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簡介：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)通過抑制血管緊張素Ⅱ生成、阻斷腎素一血管緊張素-醛固酮系統作用，及抑制緩激肽降解、增強緩激肽效應，而廣泛應用于腎臟病治療。為了更合理、安全地應用這類藥物，全國部分腎病專家于2004年4月24日在北京進行了專題研討，對《血管緊張素轉換酶抑制劑在腎臟病中正確應用的專家建議)進行了第2次修訂，經充分討論，會議達成如下共識。 一 、 適 應證 1、降低系統高血壓：持續(xù)性高血壓促進腎損害進展，引起嚴重心、腦血管并發(fā)癥。對腎臟病患者合并的高血壓(包括原發(fā)性高血壓及腎實質性高血壓)應積極治療，并力爭達標。尿蛋白1g/d時，血壓應降達125/75 mmHg〔平均動脈壓92mmHg)，其中收縮壓治療達標尤其重要。此時，ACEI(或血管緊張素I受體拮抗劑，ARB)應為首選降壓藥。 2、減少尿蛋白排泄：蛋白尿、尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促進腎損害進展，應積極治療。ACEI能通過多種機制如改善腎小球內高壓、高灌注及高濾過，及改善腎小球濾過膜選擇通透性而減少尿蛋白排泄。蛋白尿較重時ACEI降尿蛋白效果往往更顯著，應盡量將尿蛋白減少至正?；蜃畹退健? 3、延緩腎損害進展：ACEI除能通過上述作用保護腎臟外，還能通過減少腎臟細胞外基質蓄積(減少產生，促進降解)，拮抗腎小球硬化及腎間質纖維化而延緩腎損害進展。ACEI針對上述第2,3適應癥發(fā)揮的療效，部分為非血壓依賴性效應，因此，這兩個適應癥對無高血壓的腎臟病患者也適用。糖尿病患者(包括1型及2型)應從尿白蛋白排泄率增高開始即應用ACEI,上述各適應癥療效已被許多臨床循證醫(yī)學試驗驗證。