關(guān)鍵字：KDIGO,CKD-MBD,慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂,腎性骨營養(yǎng)不良,骨活檢,PTH,甲狀旁腺激素,甲狀旁腺功能亢進

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簡介：腎臟病改善全球預(yù)后(Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)工作組開發(fā)關(guān)于慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂(chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD)的指南歷時近4 年，刊登在2009 年國際腎臟病雜志[1]。KDIGO工作組開發(fā)了一系列不同強度的推薦及證據(jù)，2 層推薦：強(1 層)： 指南必須作為推薦，差( 2層)：指南只能作為建議。證據(jù)分級：A - 高，B -中，C- 低，D- 極低?？傮w來說，CKD-MBD 的指南推薦顯得證據(jù)較差。只有10/58的推薦達到1層，僅2/10是高質(zhì)量的建議(A)。指南的主要內(nèi)容包括：CKDMBD的定義、診斷和治療等。 1 CKD-MBD 的定義 傳統(tǒng)的腎性骨病不能完全包含廣義的骨和礦物質(zhì)代謝紊亂。隨著臨床研究的進展，改變定義的需要顯得尤為突出。最終，CKD-MBD被引入作為描述礦物質(zhì)紊亂、骨調(diào)節(jié)激素異常、各種骨病及軟組織鈣化的廣義臨床綜合征。所有這些病理學(xué)改變相互關(guān)聯(lián)，作為CKD患者不良預(yù)后的指標(biāo)。因此，腎性骨病只是骨病理學(xué)改變的一部分。這些病理學(xué)的確定診斷和分類需要骨活檢和完整的組織形態(tài)學(xué)檢查。生化指標(biāo)異常在CKD-MBD 的診斷和治療中起到了很重要的作用。最早可檢測的變化是骨調(diào)節(jié)激素的水平。甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平的增加、25 羥維生素D3 及1,25 二羥維生素D3的下降在CKD 3 期已經(jīng)出現(xiàn)，而鈣磷水平還保持正常。因此，生化指標(biāo)在CKD3期需要密切監(jiān)測(1C)。對于兒童，鑒于對生長發(fā)育及心功能的影響，生化指標(biāo)在CKD 2期就需要密切監(jiān)測(2D)。監(jiān)測頻次依賴于影像學(xué)檢查、疾病的進展、礦物質(zhì)平衡的紊亂及治療的模式(檢測治療的效果)。 KDIGO 工作組建議應(yīng)用個體化的鈣、磷水平結(jié)果，并非鈣磷數(shù)學(xué)乘積(2D)。同時，他們強調(diào)實驗室應(yīng)告知臨床醫(yī)生相關(guān)的測定方法、正確取樣以 及標(biāo)本的處理程序(1B)，任何錯誤信息必將導(dǎo)致檢測結(jié)果與臨床不符甚至歪曲結(jié)果。治療模式的決策決定于幾次測量結(jié)果而并非單個的數(shù)值(1C)。 腎性骨營養(yǎng)不良的定義依賴于全面的組織形態(tài)學(xué)分析。截至目前，這種分析主要決定于骨轉(zhuǎn)化率和正常的礦化。對于腎骨營養(yǎng)不良的診斷，建議引入骨轉(zhuǎn)化、礦化、容量(turnover,mineralization,volume,TMV)進行分類。分類引入第3 個參數(shù)(骨容量)描述骨的變化。它將影響骨的脆性，是成骨和破 骨平衡的結(jié)果：如果這個平衡陽性，骨容量增加，礦化平衡，骨礦物質(zhì)密度(bone mineral density,BMD)增加。