關(guān)鍵字：連續(xù)性腎臟替代治療，連續(xù)性靜靜脈血液濾過，低分子肝素，抗凝，給藥方式，抗Xa因子

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簡介： 【摘要】 目的：比較低分子肝素兩種靜脈給藥方式在連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy， CRRT)中的抗凝效果及安全性。 方法：選擇重癥急性腎衰竭伴或不伴多器官功能衰竭需行CRRT 治療應(yīng)用低分子肝素抗凝的患者， 按照給藥方式不同分為A組(間斷靜脈給藥)和B組(持續(xù)靜脈給藥)，進(jìn)行自身交叉對照， A 組： 首次劑量 30～ 40 IU/kg， 每 4 h 給藥一次， 每次劑量依次遞減 10%。 B 組：首次劑量 15～ 25 IU/kg, 維持量 5～ 10 IU/(kg· h)； 治療結(jié)束前 1 h 停藥； 生色底物法測定抗 Xa 因子活性， 檢測治療前后凝血功能、血肌酐和尿素氮等指標(biāo)。結(jié)果：17例連續(xù)性靜靜脈血液濾過治療(continuous veno-venous hemofiltration， CVVH)患者入選，A組和B組的法安明總劑量分別為(8117.65 ± 788.38)IU和(7976.47 ± 898.28)IU， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =0.597， P ＞ 0.05)， 實(shí)際治療時間分別為 (11.72 ±0.53)h 和(11.82 ± 0.50)h， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.549， P ＞ 0.05)。 兩組各有 1 例臨床顯性出血， 治療前后血肌酐和尿素氮下降率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P ＞ 0.05)。 兩組抗 Xa 因子活性均在 CVVH 治療 2 h達(dá)到高峰， 其中A組抗Xa因子水平顯著高于B組[(0.65± 0.17)IU/ml vs (0.51± 0.15)IU/ml， t =3.730，P ＜ 0.05]， 其他時間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P ＞ 0.05)。 兩組治療結(jié)束時活化部分凝血活酶原時間(activated partial thromboplastin time， APTT)均較治療前延長[A 組： (38.79 ± 6.26)比(33.54 ±9.12)， t=2.270， P ＜ 0.05； B 組： (36.24 ± 5.21)比(32.36 ± 6.22)， t = 2.370， P ＜ 0.05]。 結(jié)論：低分子肝素?zé)o論采用間斷靜脈給藥還是采用持續(xù)靜脈給藥均可安全有效地應(yīng)用于 CVVH 治療， 持續(xù)靜脈給藥方式能夠保持抗 Xa 因子水平相對穩(wěn)定， 間斷靜脈給藥方式可能導(dǎo)致患者凝血功能較大波動。