關鍵字：腹膜透析，腎素血管緊張素系統(tǒng)，腹膜纖維化，抑制劑，殘余腎功能

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簡介： 【摘要】 目的：探討血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor， ACEI)和(或） 血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blocker， ARB)在長期腹膜透析患者中的作用。方法：選擇山東大學附屬省立醫(yī)院腹膜透析中心 68 例新腹膜透析患者， 分為兩組： ACEI/ARB 組 39 例， 對照組為未使用 ACEI/ARB 藥物， 共 29 例。 觀察期 12 個月， 觀察開始和結束時均行腹膜平衡實驗(peritoneal equilibration tests， PET)。 酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測PET前過夜腹透液中的纖維粘連蛋白(fibronectin，F(xiàn)n)、 轉化生長因子(transforming growth factor ?1， TGF-?1)、 血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor， VEGF)和水通道蛋白(aquaporin 1， AQP1)。 結果：兩組患者基礎臨床參數(shù)沒有明顯差別。 整個研究過程中兩組腹膜炎的發(fā)生率沒有明顯差別。 ACEI/ARB組和對照組的殘余腎功能 [(4.7±1.9)ml/min和(4.6± 2.0)ml/min]在起始時沒有明顯差別，12個月后兩組的殘余腎功能分別降低為(3.17±1.35)ml/min 和(2.78 ± 1.41)ml/min, 差異有統(tǒng)計學意義(P=0.014)。 兩組的透析液葡萄糖濃度(4 h)比值(D4/D0)都表現(xiàn)為輕微的下降， 但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05)。 與 ACE/ARB 組比較， 12 個月后對照組的透析液 / 血清肌酐(4 h)比值(D/Pcr)升高的速度明顯增加， △ D/Pcr 分別為(0.08 ± 0.031)和(0.152± 0.033)， 超濾量也顯著性降低， 超濾量分別為(-87.517 ± 42.611)ml/4h 和(-161.825 ± 61.414)ml/4h，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.05)。 對照組過夜腹透液中除 AQP1 外， TGF-?1,FN 和 VEGF 表達明顯增加(P ＜0.05)， 而 ACE/ARB 組沒有顯著性變化。 結論：在長期腹膜透析患者中腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑可降低超濾量和殘余腎功能下降的速度， 抑制腹膜纖維化的發(fā)生和發(fā)展， 在抗腹膜生硬化和保護腹膜功能上起到了積極的作用。