鈣通道阻滯劑(CCB)是臨床上治療高血壓的常用藥物之一,迄今使用歷史已近30年。根據(jù)其化學結(jié)構(gòu)和藥理作用可分為二氫吡啶(DHP)與非二氫吡啶兩大類。近年國內(nèi)外大型臨床試驗及高血壓防治指南均建議,合理選擇長效控釋(或緩釋)劑型的二氫吡啶類CCB,能產(chǎn)生相對平穩(wěn)和持久的降壓效果,并可有效降低因高血壓引發(fā)的各種并發(fā)癥的發(fā)生。
一、控制血壓在慢性腎臟病治療中的意義
高血壓是促進慢性腎臟病進行性發(fā)展的關(guān)鍵因素之一,大量循證醫(yī)學證據(jù)表明,嚴格控制血壓對于延緩慢性腎臟病的進展、減少心腦血管并發(fā)癥方面具有重要作用。將血壓降壓達目標值是有效保護靶器官的基礎(chǔ)。目前國際上公認慢性腎臟病的血壓應(yīng)該控制在130/80 mmHg[平均動脈壓(MAP)<97 mmHg]以下。如果尿蛋白≥1克/日時,則應(yīng)該控制在125/75 mmHg(MAP<92 mmHg)以下。為了使慢性腎臟病患者達到理想的血壓控制,常常需要3~4種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于腎實質(zhì)性高血壓患者常需終生服藥,要盡量選用對糖、脂及嘌呤代謝影響較小的藥物。當合并高脂血癥、高尿酸血癥或糖代謝紊亂時,對降壓藥的選擇尤其需要注意。
二、CCB在慢性腎臟病高血壓治療中的地位
1. 配伍血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或者血管緊張素受體拮抗劑(ARB)使用,使血壓控制達目標值。CCB是聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最常用的選擇之一。
2. 如果存在ACEI或者ARB使用禁忌時,應(yīng)該選用CCB。
三、CCB在慢性腎臟病高血壓治療中的優(yōu)勢
1. CCB可以與各類抗高血壓藥(包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等)聯(lián)合使用而增強降壓療效,臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍。
2. 降壓效果明確,迅速,有效,無種族、年齡差別,個體差異較小。療效不受食鹽攝入量的影響,尤其適用于治療難以達標的老年收縮期高血壓。
3. 適用于腎動脈狹窄患者、老年人等高危人群。耐受性好,對鉀、尿酸、脂質(zhì)及糖的代謝沒有不良影響?？梢杂糜诤喜⑻悄虿?、呼吸系統(tǒng)疾病、外周血管疾病以及脂質(zhì)紊亂的慢性腎臟疾病患者。
4. CCB在終末期腎衰治療中有重要的作用:(1)在腎功能受損時,長效CCB無需減低劑量。(2)具有減輕血管鈣化、抗動脈粥樣硬化作用,在減少心腦血管并發(fā)癥方面有一定優(yōu)勢。(3)可糾正因使用促紅細胞生成素引發(fā)的高血壓。
5. 實驗研究顯示,CCB可能具有非血液動力學的腎臟保護作用。具有拮抗或預防腎臟缺血再灌注損傷、造影劑及環(huán)孢素A導致的腎損害等作用